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《妇产科学》(第7版)配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 受精卵着床过程 受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation） 受精卵着床三过程 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖 胎儿血与母血不相通 母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内 胎儿血与母血不相通 孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 羊水量 妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，＜300ml 胎儿附属物的形成及其功能 羊水的形状及成分 妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物 胎儿附属物的形成及其功能 羊水的功能 保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染 胎儿附属物的形成及其功能 第四节 妊娠期母体变化Change of Lying-in Woman in Pregnency 妊娠期生殖系统变化 宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩 妊娠期母体变化 足月妊娠宫体容积增加约1000倍，伴宫体右旋 非孕时子宫体容积约5-10ml 右肾低位同时宫体右旋，均增加右肾及输尿管受压机会 妊娠后期宫体增大以宫底增长幅度最大 妊娠期母体变化 子宫峡部 非孕时长约1cm, 妊娠后变软 妊娠10周明显变软 妊娠12周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至7～10cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段 妊娠期母体变化 妊娠期母体变化 妊娠期卵巢变化 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠6～7周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代 妊娠期母体变化 妊娠期乳房变化 妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时 妊娠期母体变化 妊娠期心脏变化 心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量至妊娠末期增加10% 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15° 妊娠期母体变化 妊娠期心排出量变化 妊娠10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩 临产后在第二产程心排出量显著增加 妊娠期母体变化 妊娠期血压变化 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位 妊娠期母体变化 妊娠期静脉压变化 妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少 容易仰卧位低血压综合征 妊娠期母体变化 妊娠期血容量变化 循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000m