合理用药基础上联合运动指导对CABG术后患者运动耐量的影响（附个案报道）.pdfVIP

22 ● 专题论著 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第 8 卷第 8 期 合理用药基础上联合运动指导对 CABG 术后患者运动耐量的影响（附个案报道） 1 1 2 1 1 2 1 李丹 ，赵威 ，张 ，徐顺霖 ，刘萍 ，鲁胜楠 ，高炜 （1．北京大学第三医院 心血管内科 卫计委 心血管分子生物学与调节肽重点实验室 分子心血管学教育部重点实验室，北京 100191 ；2 ．北京大学 第三医院 心脏外科，北京 100191） 冠心病患者尤其是曾发生过心肌梗死或接受再 100 mg/ 次，1 次 / 日；阿托伐他汀20 mg/ 次，每 血管化治疗的患者再次发生心血管事件的风险较 晚 1 次，地尔硫䓬 30 mg/ 次，3 次 / 日；单硝酸 高，加强对上述人群冠心病二级预防药物治疗可显 异山梨酯缓释胶囊 50 mg/ 次，1 次 / 日；二甲双胍 著降低其心血管事件发生率和冠心病致死率及致残 500 mg/ 次，4 次 / 日；患者偶有胸闷伴下颌处酸胀 率 [1] 。在个体化用药基础上通过有效强度的运动刺 感，与活动无关；监测静息心率为 100 次 / 分，轻 激可稳定冠状动脉斑块、改善心功能、提高患者运 日常血压为100/60 微活动后心率即达 130 次 / 分 ； 动耐量，改善其生活质量 [2-4] 。药物治疗与运动指 mmHg 。2015 年 10 月加用酒石酸美托洛尔6.25 mg/ 次， 导相结合是最有效的冠心病二级预防策略。本文分 2 次 / 日，用药1 周后患者出现头晕，由坐位站起 享 1 例冠心病二级预防合理用药联合运动指导对冠 时症状明显；监测血压为 90/50 mmHg，静息心率 状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting ， 为 90 ～ 100 次 / 分，活动后心率为 130 次 / 分；患者 CABG ）术后患者的治疗案例。 自行将酒石酸美托洛尔减量至6.25 mg/ 次，1 次 / 日。 1 病例摘要 心电图检查显示窦性心动过速；脑钠肽（BNP ）水平 患者王某，男性，50 岁，有高血压、糖尿病、 检测以及超声心动图、腺苷负荷超声心动图、甲状腺 高脂血症、吸烟、冠心病家族史多重冠心病危险因 功能检查均未见明显异常。心肺运动试验：采用 Bruce 素，2015 年 8 月因不稳定型心绞痛行冠状动脉造影， 方案，运动过程中未见心肌缺血及心律失常表现，最 结果提示：左冠状动脉主干（LM ）内膜不光滑；左 大摄氧量为 24.9 ml/ （min•kg ），占预计值的70% ； 前降支（LAD ）近段长病变，狭窄60% ～ 70%，第 Weber 分级 A 级，无氧阈值为 16.5 ml/ （min•kg ）， 一对角支（D1 ）开口狭窄70%，近中段狭窄95% ； 即4.7 METs ，占最大预计值的46% ，占实际最大 左回旋支（LCX ）近段狭窄70%，中远段狭窄90%， 摄氧量的 66% 。考虑患者心率加快为交感神经功 钝缘支（OM）近段狭窄50% ～ 60%，中段狭窄 能亢进所致，心力衰竭及心肌缺血证据不足，患者 75%，远段狭窄 80% ；右冠状动脉（RCA ）全程弥 服用酒石酸美托洛尔后血压不耐受，考虑与联合应 漫钙化病变，多处狭窄 80% ～ 90%，冠状动脉分布 用降压和扩血管药物有关，予停用地尔硫䓬及单硝酸 呈右优势型，建议 CABG 术后转入本院心脏外科于 异山梨酯缓释胶