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李静，等．《２０１６年美国肝病学会肝细胞癌治疗指南》摘译 ６２１ ２０１６ １，２ａ ２ａ ２ｂ １，２ａ 李　静 ，祁兴顺 译，韩　涛 ，李宏宇 审校 （１大连医科大学研究生院，辽宁 大连 １１６０２３；２沈阳军区总院ａ．消化内科；ｂ．肿瘤科，沈阳１１０８４０） 关键词：癌，肝细胞；治疗；美国；诊疗准则 中图分类号：Ｒ７３５．７　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０４－０６２１－０２ ＡｎｅｘｃｅｒｐｔｏｆＡＡＳＬＤｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（２０１６） ＬＩＪｉｎｇ，ＱＩＸｉｎｇｓｈｕｎ，ＨＡＮＴａｏ，ｅｔａｌ．（ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌ，ＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１６０３２，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ｔｈｅｒａｐｙ；ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ １　指导原则 　　该指南着重解决以下临床实践问题，包括肝硬化 该指导性文件代表美国肝病学会（ＡＡＳＬＤ）对成 患者ＨＣＣ监测、诊断以及各种治疗方案。其他问题， 人肝硬化患者中肝细胞癌（ＨＣＣ）监测、诊断和治疗的 如ＨＣＣ流行病学特征、分期、诊治等方面，即将在新 官方推荐。当前指南不同于以往 ＡＡＳＬＤ实践指南。 的指南中公布，其是基于Ｂｒｕｉｘ和Ｓｈｅｒｍａｎ之前发表 当前指南推荐是根据美国医学研究所制订的可信赖 的ＡＡＳＬＤ临床指南而制订的。 临床实践指南标准而制订的，并使用 ＧＲＡＤＥ分级系 ２　背景 统评估相关证据等级（表 １）。指南采用诸多基于文 ２．１　疾病负担　据世界卫生组织统计，ＨＣＣ是全球 献的系统评价以支持推荐意见。为此，可通过阅读系 第五大常见肿瘤、第二大癌症相关的死因。肝癌患者 统评价内容以深入理解该指南。此外，对于临床重要 男女比例大于２∶１，据评估 ２０１２年新发 ＨＣＣ病例 但缺乏足够证据的部分，更多详细信息请参见该指导 ７８２０００例，其中约８３％ＨＣＣ患者来自欠发达地区；发 性文件的相关章节。 病率最高的地区为东南亚和撒哈拉以南非洲地区，其 表１　证据质量和推荐强度（ＧＲＡＤＥ） 次为南欧和北美地区，再次为北欧和中南亚地区。 项目 定义 过去２０年里，美国ＨＣＣ发病率迅速上升。据国 证据质量 家癌症研究所 ＳＥＥＲ数据库估计，２０１６年美国将有 　高质量 进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的 ３９２３０例ＨＣＣ患者，２７１７０人将死于ＨＣＣ。此外，最 　 可信度 近一项应用 ＳＥＥＲ注册项目的研究估测，直至２０３０ 　中质量 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可 年，ＨＣＣ发病率将持续上升；增幅最大的是西班牙裔 　 信度，且可能改变该评估结果 　低质量 进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的 人，其次是非裔美国人，再次为白种人；相反，亚裔美 　 可信度，且该评估结果很可能改变 国人ＨＣＣ发病率将有所降低。美国ＨＣＣ发病率的增 　极低质量 任何疗效评估结果都很不确定 加主要归因于丙型肝炎。Ｐｅｔｒｉｃｋ等也指出，应针对 推荐等级 ＨＣＶ感染率最高的出生人群（１９４５年 －１９６５年