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PAGE  中国医科大学网上题库外科答题整理 PAGE  PAGE 28 外科大题题库 66.(5分) 请判定下列骨关节损伤的治疗易形成何种并发症？ 肩关节脱位 复位后未行固定 习惯性脱位 肱骨干骨折 反复多次手法复位 桡神经损伤 肘关节脱位 功能锻炼时粗暴扳拉，形成血肿 骨化性肌炎 髋关节脱位 复位固定1个月后完全负重 股骨头缺血坏死 胫腓骨双折 石膏固定过紧 骨筋膜室综合征 67.(6分)患者，女，45岁，办公室工作人员，时常有颈部不适，近来眩晕，转头时明显。 2小时前突然摔倒，但意识清楚。 问题1.可能的诊断是什么？ 颈椎病 问题2.应注意与哪些疾病鉴别？ 能引起眩晕的疾病如耳源性、眼源性、外伤性、神经官能性 心源性：冠状动脉充血不足 血管源性：锁骨下动脉窃血综合征 问题3.可有哪些治疗措施？ （1）颌枕吊带牵引 （2）颈托 （3）按摩 （4）理疗 （5）自我保健 （6）药物 （7）手术（共2分） 68.(6分)某男，56岁，无痛性全程肉眼血尿一周，查体无异常所见。B超：膀胱左侧壁见一 1.0×1.0cm大小占位病。窥胱：膀胱左侧壁见一1.0×1.0cm大小乳头状肿瘤，有蒂，粗约0.6cm，IVU：双侧上尿路正常。 问题1.膀胱肿瘤浸润深度（T）分期方法是什么？该患可能是T分期的哪一期？ （1）原位癌Tis（0.5分） （2）乳头状无浸润Ta（0.5分） （3）限于固有层以内T1（0.5分） （4）浸润浅肌层T2（0.5分） （5）浸润深肌层或穿透膀胱壁T3a与T3b（0.5分） （6）浸润前列腺或膀胱邻近组织T4（0.5分） 问题2.适合于哪种术式治疗？ 该患T分期可能不超过T1（1分） 适合经尿道电切手术（TuR-B)(1分) 问题3.术后应如何处置？ 术后定期复查膀胱镜，膀胱内灌注化疗药物（1分）BCG+IL-2 69.(5分)男性，30岁，跛行多年，近10天加重，来诊时已不能行走，感觉平面在剑突水平， Babinski(++），双下肢肌力Ⅱ级,有尿失禁，腰椎穿刺为血性脑脊液，均匀一致，上清蛋白增高。 问题1.最可能的诊断为： 脊髓的动静脉畸形 问题2.常用的检查方法为：脊髓碘油造影 MRI、MRA、DSA 70.(8分)一患者，因阑尾炎穿孔，泛发性腹膜炎行阑尾切除术，术后6天仍发热，且体温有升高趋势，病人伴有尿路刺激症，粘液便，大便次数频，量少。腹部查体无阳性所见。 问题1.诊断考虑： 盆腔脓肿 问题2.进一步确诊应行哪些些检查：直肠指诊，盆腹B超或CT 68.(6分)在急诊,病人46岁男性，既往十二指肠溃疡10年，14小时前突发上腹痛，继扩至全腹、不能平卧。检查：腹肌呈板状硬、全腹压痛、反跳痛、立位腹平片示右膈下游离气体。请分析病人的诊断及依据与处置方法。 诊断：十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎（1分） 依据：1）十二指肠溃疡史10年； 2）突发上腹痛扩至全腹； 3）检查：全腹板状硬压痛反跳痛示全腹腹膜炎； 4）立位腹平片示膈下游离气体。（各0.5分） 处理：急诊剖腹探查术。（1分） 1）取右上腹经腹直肌切口或上腹正中切口； 2）据术中污染程度，决定是否行胃大部切除或穿孔修补术； 此病人穿孔时间较长，恐怕污染重，只能行修补术； 3）大量生理盐水，清洗腹腔至清洁； 4）文氏孔及盆腔各置一胶管引流。（各0.5分） 69.(4分)疝修补术的方法有哪些？ 加强腹股沟管前壁的方法：Ferguson法（1分）佛格逊 小型斜疝 修补腹股沟管后壁的方法：Bassin法（0.5分）巴西尼 腹壁一般薄弱 Halsted法(0.5分）哈斯特 重度薄弱但不适于年轻人 Mcvay法（0.5分）麦克凡 重度薄弱、老人、复发、直疝 Shuldice法 (0.5分） 重点在腹横筋膜髂耻束 此处还有（填充式