心内急危重症抢救流程图.doc

开始复苏后处理 24 23 重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物 22 检查是否为可除颤的心律 否 否 否 否 是 是 是 是 31 32 30 29 28 27 26 25 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 检查是否有脉搏 血管活性药 ?肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次 ?血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 ?阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理 ?骨通道注射： ?所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求 ?通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘 徒手心肺复苏过程中应注意： ?按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 ?一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟 ?避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 ?建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 ?寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 转框13 转框12 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） ?肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次 ?血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 开始复苏后处理 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程） ?胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道 ?没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75 mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 检查是否为可除颤的心律 立即???新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 检查是否为可除颤的心律 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 电击除颤 ?单相波除颤器（传统除颤器）：360J ?手动双相波除颤器：120J～200J，也可以直接选择200J ?自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置 ?每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速 ? 置患者于坚硬平面上 ? 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 ? 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次 D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插管 B：人工呼吸，2次，避免过度通气 无脉搏 无呼吸 神志不清、气道阻塞 紧急评估 神智是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 无脉性心跳骤停 无脉性心跳骤停抢救流程 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 ? 呼吸困难 ? 粉红色泡沫样痰 ? 强迫体位 ? 紫绀、苍白 ? 大汗烦躁 ? 少尿 ? 皮肤湿冷 ? 双肺干湿罗音 ? 脉搏细速 ? 血压变化 ? 意识障碍 急性左心功能衰竭抢救流程 ? 寻找病因并进行病因治疗 ? 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 ? 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 ? 可能会使用除颤或透析 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） ?多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）静脉滴注 ?多巴胺，3～5μg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 ?米力农，25～75μg/kg，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75μg/（kg·min）静脉滴注 ?氨力农，0.25～0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5μg/（kg·min）静脉滴注 ?左西孟坦，12～24μg/kg，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2μg/（kg·min）静脉滴注 ?去甲肾上腺素，0.2～1.0μg/（kg·m