流行性脑脊髓膜炎防治规范.doc

流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌弓}起的化脓性脑膜炎，临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜癖点，癖斑及颈项强直等脑膜刺激征。 一、临床诊断 1、流行病学史 在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在、发病前7天有明显密切接触史。 2、临床表现 （1）突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。 （2）面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疤疹。 （3）烦躁不安、澹妄、昏迷或惊厥。 （4）皮肤、粘膜癖点典型或融合成疲斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。 （5）颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。 （6）瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。 （7）呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。 （8）幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囱未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囱门下陷。 3、实验室诊断 （1）血象:白细胞数显著增高，最高可达40 x 109/L，中性粒细胞80%~90%以上。 （2）腰推穿刺检查:脑脊液（CSF）压力常增高达1.96kPa以上; 典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主;蛋白质显著增高，可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。C5F涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。 （3）从病人CSF或急性期血液分离到脑膜炎双球菌。 （4）从病人急性期血清或尿或CSF中检测到脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原。 （5）检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。 （6）以PCR检测到病人急性期血清或CSF中脑膜炎双球菌的DNA特异片段。 4、病例分类 1疑似病例:流行病学史加临床表现的1、 2、3之一者。 2临床确诊病例:疑似病例加临床表现的4,、5、6、7之一项。 3确诊病例:疑似病例或临床确诊病例加病原学诊断。 二、鉴别诊断 （一）其他化脓性脑膜炎 肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄??菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上;葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。 （二）虚性脑膜炎 某些急性感染病人有严重毒血症时可出现脑膜刺激征，但除脑脊液压力略高外，余均正常。 （三）结核性脑膜炎 多有结核史。起病缓慢，伴有低热、盗汗、消瘦等症状，无瘀点和疱疹。脑脊液的细胞数为数十至数百个左右，，以淋巴细胞为主。脑脊液在试管内放置12-24时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出结核杆菌。 （四）流行性乙型脑炎 发病多在7~9月份，有蚊叮咬史，起病后脑实质损害严重，惊厥、昏迷较多见，皮肤一般无瘀点。脑脊液早期清亮，晚期微浑，细胞数多在0.1~0.5*109/L，很少超过1 x109/L,蛋白质稍增加，糖正常或略高，氧化物正常。确诊有赖双份血清补体结合试验、血凝抑制试验等及脑组织分离病毒。 三、治疗 （一）普通型流脑的治疗 1．一般治疗 卧床休息，保持病室安静、空气流通。给予流质饮食，昏迷者宜鼻饲，并予知量输入液体，使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。经常变换体位以防褥疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。 2．对症治疗 高热时可用酒精擦浴，头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。惊厥时可用10%水化氯醛灌肠，成人20m/次，儿童60～80mg/kg/次。或用冬眠灵、安定等镇静剂。 3．病原治疗 ①磺胺 在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%，常为首选药物。磺胺嘧啶（SD）成人每日总量6～8g，首剂量为全日量的1/3～1/2，以后每6～8小时给药一次，同时给予等量碳酸氢钠。对于呕吐严重，昏迷者可用20%磺胺嘧啶钠适当稀释后静注或静滴，病情好转后改为口服。静注量为口服量的2/3。儿童量为0.1～0.15g/kg/日，分次给予。其次，可考虑选用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基异恶唑，疗程5日，重症适当延长。停药以临床症状消失为指标，不必重复腰穿。用磺胺药时应给予足量液体，每日保证尿量在1200～1500ml以上，注意血尿，粒细胞减少、药物疹及其他毒性反应的发生。如菌株对磺胺敏感，患者于后1～2日体温降至正常，神志转为清醒，脑膜刺激征于2～3日内减轻而逐渐消失。如用磺胺药后一般情况和脑膜刺激征于1～2日不见好转或加重者，均应考虑是否为耐磺胺药株引起，停用磺胺药，改用其他抗生素，必要时重复腰穿，再次脑脊液常规培