淋巴瘤讲稿.doc

PAGE  PAGE 3 高密市人民医院讲稿 课程名称内科学授课章节 第六篇 第十章 淋巴瘤授课教师刘光秀职称副教授所属各部（系、院）临床学院教研室内科学教学层次□研究生 √□本科生 □专科生 成教（□本科生 □专科生）学 时2联系方式电 话E-Mailjtwhxm@126.com 学习目标： 　1 掌握淋巴瘤分类、临床表现、分期　　 2 掌握淋巴瘤的诊断及鉴别诊断 　　 3 了解淋巴瘤的治疗 淋 巴 瘤 (Lymphomas) ?( 一 ) 概述　　1、淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫淋巴细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤，也是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一。 2、1832年Tomas Hodgkin首先描述了7例淋巴肿大伴脾肿大的病例，但直到1865年Wilks对该病才有进一步的认识，并命名为霍奇金病（HL）。该病的病理基本特点是：肿瘤细胞较少，反应性细胞较多（淋巴、组织、浆、嗜酸细胞等），最具特征的肿瘤细胞为霍奇金细胞及多核的R-S细胞。　　3、组织病理学上淋巴瘤分为:霍奇金病(Hodgkin disease)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma)　　4、我国恶性淋巴瘤的发病率在各种恶性肿瘤中居第11-13位；非霍奇金淋巴瘤有逐年增多的趋势。我国男性发病率明显多于女性，发病率明显低于欧美及日本；霍奇金淋巴瘤仅占8%-11%，与国外25%有显著不同；发病年龄以20-40岁为多见。 ( 二 ) 病因　　病因不清 。几种学说 : 　　　●病毒病因学说 :EB病毒,HTLV-1　　　● 宿主的免疫功能 . 　　　● 器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者 ,约1/3为淋巴瘤. ( 三 ). 病理和分型 病理组织学发现R-S细胞是HL的特点。RS来源于被激活的生发中心后期B细胞　　●霍奇金病 (HL).RS细胞仅占病变组织细胞的0.1-10%。反应性成分占绝大多数，主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、嗜中性细胞、组织细胞、上皮样细胞、成纤维细胞及纤维化。不同的组织学亚型有不同的背景成分。 目前采用1965年Rye会议分类: 1.淋巴细胞为主型 :病变局限,预后好. 2.结节硬化型: 年轻发病,诊断时多Ⅰ.Ⅱ期, 预后相对好 3.混合细胞型:有播散倾向,预后相对较差 4.淋巴细胞消减型:老年发病,诊断时已 Ⅲ.Ⅳ期,预后极差.　　●非霍奇金淋巴瘤 (NHL) :随年龄增长而发病增多，男性多于女性。 NHL大部分为B细胞性， B细胞淋巴瘤占 85%。 病变的淋巴结切面外观呈鱼肉样。增生或浸润的淋巴瘤细胞成分单一、排列紧密。多为侵袭性，易早期发生远处扩散。侵袭性NHL常原发累及界外淋巴组织，发展迅速，往往跳跃式播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。 采用1982年美国制定的国际工作分类(IWF). 1.低度恶性组 2.中度恶性组 3.高度恶性组 4.其他 。其缺点 :未能反应肿瘤细胞免疫表型(B或T细胞性) ( 四 ) 临床表现 无痛性、进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现。全身性。淋巴组织遍布全身，且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，可发生在身体的任何部位；伴发热、盗汗、消瘦等全身症状。多样性。无固定的起源,不同的恶性程度) HL 　　因酒后引起淋巴结疼痛时HL所特有。发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全省症状较多见。30~40%的HL患者以不明原因发热为起病症状。1/6周期性发热。局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻女性。瘙痒可为HL的唯一全身症状 NHL　　1.淋巴结肿大。 2.压迫症状， 3.器官或组织侵犯:小肠（回肠),骨髓、中枢神经系统，较Hl多 4.发热：盗汗、消瘦 5.对个器官的压迫和浸润较HL多。 ( 五 ) 实验室检查　　1.血常规血生化：Hb↓(轻~中),B↑(1/5),L↓ESR↑、LDH↑（NHL）、AKP↑、C。 　　2. B超、CT：腹膜后淋巴结、肝、胆、脾、肾 　　3.骨髓：找到里-斯(R-S)细胞对诊断、分期有利；Ⅳ期 　　4. 病理活检：确诊 选取较大的淋巴结，完整地取出，避免挤压，切开后在玻片上作淋巴结印片，然后固定淋巴结。 固定的淋巴结经切片和HE(苏木素-伊红)染色后作组织病理学检查。深部淋巴结在CT或B超引导下细针穿刺涂片，作细胞病理形态学检查 5. 免疫酶标、流式细胞仪测定淋巴瘤细胞的分化抗原，对 NHL的细胞表型进行分析，可为淋巴瘤进一步分型诊断提供依据。　　6. 细胞遗传学检查。 ( 六 ) 诊断及鉴别诊断　　l .诊断:临床症状+病理活检.诊断