中医内科学课件第5章节3.癃闭.pptVIP

癃 闭;【概说】;二、沿革;三、讨论范围;【病因病机】;3．情志内伤 肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水道通调受阻，形成癃闭。 4．瘀浊内停 瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形成癃闭。 5．体虚久病 年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。 ;二、病机;二、病因病机;【诊查要点】 ;二、病证鉴别;（二）癃闭与水肿的区别 共同点: 均有小便不利，小便量少。 不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。并无水蓄膀胱之证候。 癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。;（三）癃闭与关格的鉴别 共同点：都有小便量少或闭塞不通。 不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。 癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。;【辨证论治】;二、治疗原则 ;实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。 药方：八正散 木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草 加减：;症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮 茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻 加减：;症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散 沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减：;症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩 治法：行瘀散结，清利水道 方药：代抵当丸 大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减：;症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参 加减：;症状：癃闭证候+肾阳???证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子 加减：;1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐部。 4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。 体虚灸关元、气海。按摩少腹部。 5、导尿法：插尿管;1． 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。 2． 保持心情舒畅，防七情内伤。 3． 饮食有节，房事适度。 4． 及早治疗泌尿系统病变。;【结语】 ;四、治疗原则应以通利为法。对虚实夹杂者，应标本同治，切忌一味利尿。对水蓄膀胱之急症，内服药缓不济急，应速用导尿、针灸等各种外治法急通小便。 五、癃闭病机转化迅速，病情稍有延误，常易并发水肿、喘促、心悸甚或关格等危重病证。临证应正确、及时诊治，以防变证的发生。;结束