2011临床医师〔儿科学〕考点速记.doc

　1 绪论 　　围生期：妊娠28周到产后1周。 　　新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。 　　青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 　　的时期。女(11、12~17、18)，男(13、14~18、20)。 　　2 生长发育 　　小儿生长发育的一般规律： 　　由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 　　体重增长 出生后一周：生理性体重下降 　　前半年：600~800g/月 前3月：700~800 g/月 　　后3月：500~600 g/月 　　后半年：300~400 g/月 　　1~2岁：3kg/年 　　2~青春期：2 kg/年 　　公式计算 3~12 月 (月龄+9)/2(kg) 　　1~6岁 年龄×2+8(kg) 　　7~12岁 (年龄×7–5)/2(kg) 　　2、身高(cm)： 年龄×6+77 　　3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。 　　4、前囟门：12~18月闭合。 　　闭合过早：见于头小畸形 　　闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 　　前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 　　前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 　　后囟门：6~8周闭合。 　　5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。 　　2~9岁的数目为：岁数+1。 　　6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。 　　7、克氏征(+)——3~4月以前正常。 　　巴氏征(+)——2岁以前正常。 　　小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)。 　　8、2个月——抬头。 　　6个月——独坐一会。 　　7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。 　　9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。 　　1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位 　　9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 　　10、身长中点 2岁——脐下 　　6岁——脐和耻骨联合上缘之间 　　12岁——耻骨联合上缘 3 儿童保健 　　卡介苗 生后2天~2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验) 　　乙肝 0、1、6月 　　脊髓灰质炎 生后2、3、4月 　　白百破 生后3、4、5月 　　麻疹 生后8月 　　4 营养性疾病 　　1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处 　　皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊 　　2、营养不良 消瘦—缺乏能量 　　水肿—缺乏蛋白质 　　皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4(cm) 　　中度：0.4以下 (cm) 　　重度：消失 　　营养不良最先出现的症状——体重不增。 　　重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。 　　3、维生素D缺乏性佝偻病 　　人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 　　病因：①日光照射不足：冬春季易发病。 　　②维生素D摄入不足。 　　③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。 　　④维生素D需要量增加：生长过快。 　　⑤疾病或药物的影响导致1.25–(OH)2D3不足。 　　临床表现 　　初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。 　　激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。 　　②方颅：多见于7~8月以上婴儿。 　　③前囟增大及闭合延迟. 　　④出牙延迟. 　　胸廓 ①肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。) 　　②肋膈沟 　　③鸡胸或漏斗胸 　　四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 　　②O形腿或X形腿 　　生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 　　骨骺软骨盘增宽。 　　X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 　　恢复期：X线：临时钙化带重新出现。 　　治疗：口服维生素D 早期：0.5~1万IU/日 　　激期：1~2万IU/日 　　(1个月后改预防量) 　　4、维生素D缺乏性手足抽搐症 　　临床表现：①惊厥。 　　②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 　　③喉痉挛。 　　④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 　　面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 　　治疗：止惊——补钙——维生素D 　　止惊：苯巴比妥，水合氯醛 　　补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。 　　小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。 　　VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 　　5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml，水240ml