18第八章内分泌和代谢疾病-第3节要点.ppt

内科疾病防治;第八章 内分泌和代谢疾病;第三节 糖尿病;1.掌握 糖尿病的临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗 2.熟悉 糖尿病的急、慢性并发症、预防 3.了解 糖尿病有关病因、发病机制和病理; 　　　　; 　　　　;糖尿病是由于多种病因引起机体胰岛素相对或绝对不足引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征 主要典型表现为碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常，出现“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状;2;;;胰岛素 促进合成代谢;1;1;;糖尿病的典型表现为“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型患者大多起病较快，症状明显且严重。2型患者多数起病缓慢，症状不明显;协助 主编;协助 主编;协助 主编;;糖尿病性神经病变;;并发症——慢性并发症;糖尿病足 ;;;;;;诊断：糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据 1.诊断线索 （1）三多一少症状 （2）以糖尿病的并发症或伴发病首诊的患者 （3）高危人群;诊断：糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据 2.诊断标准 目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）之一：① 糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1）；② FPG≥7.0mmol/L（126mg/d1）；③葡萄糖耐量试验（OGTT）2h PG≥11.1mmol/L（200mg/d1）;1.内分泌疾病 2.肝脏疾病 3.慢性肾功能不全 4.应激状态 如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术 5.药物影响 如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、阿司匹林等;;;治疗措施;;饮食治疗 （1）制订总热量 理想体重（kg）=身高（cm）-105 根据理想体重、生理条件、劳动强度与工作性质等因素，计算每日所需总热量 重体力劳动者167kJ/（kg·d）[40kcal/（kg·d）]以上;饮食治疗 饮食中的成分 蛋白O.8～1.2g/（kg·d），占15% 脂肪0.6～1.0g/（kg·d），占30% 碳水化合物约200～350g/（kg·d），占50%～60% 提倡食入富含维生素、矿物质及粗纤维的食物，以及含不饱和脂肪酸的植物油;饮食治疗 合理分配 每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或各1/3；也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7 ;体育锻炼 根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，进行有规律的合适运动，循序渐进和长???坚持 ;病情监测 定期监测血糖，并建议患者应用便携式血糖计进行自我监测血糖（SMBG）；每3～6个月定期复查糖化血红蛋白C；每年1～2次全面复查;口服药物治疗 口服降糖药物——四类药物 磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮 格列奈类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖;口服药物治疗 磺脲类 主要作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 适应证：2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想 禁忌证：1型糖尿病，有严重并发症，儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女，大手术围手术期，全胰腺切除术后等;口服药物治疗 磺脲类 不良反应：低血糖、体重增加、皮肤过敏反应、消化系统、心血管系统 临床应用：目前应用的基本上是第二代磺脲类;治疗措施;口服药物治疗 双胍类 主要作用：改善外周组织对葡萄糖的摄取和利用 适应证：1型糖尿病 禁忌证：①肾、肝、心、肺功能减退；②1型糖尿病不宜单独使用本药；③2型糖尿病合并急性严重代谢紊乱等；④对药物过敏；⑤酗酒者;口服药物治疗 双胍类 不良反应：消化道反应、皮肤过敏反应、乳酸性酸中毒为最严重的副作用 临床应用：①二甲双胍：500～1500mg/d，分2～3次口服，最大剂量不超过2g/d；②苯乙双胍：50～150mg/d，分2～3次服用，有些国家禁用;治疗措施;治疗措施;口服降糖药物;胰岛素治疗 适应证：①1型糖尿病；② 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病β细胞功能明显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病;胰岛素治疗 ;胰岛素治疗 注意事项 胰岛素不能冰冻保存，应避免温度过高、过低（不宜＞30℃或＜2℃）及剧烈晃动 使用时应注意注射器与胰岛素浓度匹配。需要混合使用速、中效胰岛素，最常用的是含30%短效和70%中效的制剂;胰岛素治疗 注意事项 胰岛素“笔”型注射器使用预先装满胰岛素的笔芯胰岛素，不必抽吸和混合胰岛素，使用方便且便于携带 ;治疗措施;治疗措施;胰岛素治疗 不良反应 低血糖反应 轻度水肿 视力模糊 胰岛素过敏反应;预防工作分为三级 一级预防：是避免糖尿病发病 二级预防：是及早检出并有效治疗糖尿病