妇科超声造影指南教程.doc

妇科超声造影临床应用指南 郑荣琴1，王莎莎2，文艳玲3，张晶4，张新玲1，张丹5，周晓东6，戴晴7 1中山大学附属第三医院; 2广州军区总医院; 3中山大学附属第六医院; 4解放军总医院; 5首都医科大学附属北京复兴医院; 6第四军医大学西京医院; 7中国医学科学院北京协和医院 A：经周围静脉超声造影 一、适应证 附件区肿块 普通超声无法判断附件区囊实性肿块内部类实性成分血流情况时，可借助超 声造影明确有无血流灌注，鉴别其是否为有活性组织。 在普通超声的基础上，需进一步了解附件区囊实性肿块的良恶性，以及附件 区实性肿块的组织来源。 子宫肌瘤非手术治疗如：动脉栓塞、消融治疗后，评估技术是否成功，判断局部治疗效果。 二、检查前准备 经腹部CEUS时需适度充盈膀胱。 经阴道CEUS无需特殊准备。 三、检查方法 根据检查需要选择经腹部或经阴道探头，经腹部探头频率：2.5～4.0MHz，经阴道探头频率：5.0～9.0MHz。 造影前普通超声检查 采用经腹部及阴道或直肠联合方式检查，了解子宫及附件区一般情况。 CEUS检查 造影剂及造影条件设置 造影剂使用及造影条件设置参见总则。经腹部检查造影剂剂量：1.5-2.4ml；经阴道检查建议2.4-4.8ml。条件设置要求图像达到最优化，能够获得充分的组织抑制并保持足够的深度穿透力，增益调节以二维灰阶背景回声刚刚消失、膀胱后壁界面隐约可见为准。 造影检查步骤 探头切面固定于目标区域，先切换到造影成像模式，调节CEUS成像条件。 注射超声造影剂并开始计时，当造影剂微泡到达目标时，缓慢扇形扫查整个病灶，观察造影剂灌注情况。 连续存贮CEUS 120s内的图像，如有必要也可连续存贮3min之内的图像。 检查注意事项 扫查方式选择 根据目标病灶大小及位置选择扫查方式，推荐尽量采取经腹部超声扫查。如果肿块位于子宫后方且位置较深，肿块后缘距离体表超过10cm，或需观察囊性肿块后壁小乳头或结节结构时，可采取经阴道超声扫查方式。 目标区域的选择 对于附件区实性或多房囊性肿块，应选择彩超显示血流最丰富的区域为目标；对于附件区囊实性肿块，则选择病灶的实性部分为目标。除病灶外，建议显示部分子宫肌层或卵巢组织作为参照。如不能同时显示病灶及参照目标，建议采取2次注射。2次注射时建议先观察病灶造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式，而后观察子宫或卵巢组织造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式。 注射造影剂时针头直径应不小于20G，以免注射时因机械冲击产生微泡破裂，影响造影效果。 对于需采取2次注射的患者，间隔时间至少10min以保证循环中的微泡已清除。 四、观察内容 对于盆腔肿块CEUS评价方法及指标尚无统一的标准，参阅文献报道及多中心研究结果，本指南建议采用定性观察方法进行分析。 造影时相的划分：将造影时相划分为增强早期及增强晚期。增强早期指子宫动脉开始灌注至子宫肌层灌注，回声逐渐增强达峰值的过程；增强晚期指自子宫肌层回声开始减低至减低到造影前水平的过程。 观察指标：观察及记录病灶增强时间、增强水平及增强形态。病灶增强时间以子宫肌层为参照，分为早增强、同步增强及迟增强；增强形态可分为均匀及不均匀增强；增强水平以子宫肌层为参照，分为高、等、低及无增强。 五、临床应用（来自多中心研究结果及文献复习） 附件区肿块 对于造影时内部无血流灌注的附件区肿块，绝大部分为良性病变。 对于附件区的囊实性肿块，有回声的类实性成份如有造影剂灌注增强，则提示是有活性的组织；反之则提示该部分为无活性组织。如子宫内膜异位囊肿及畸胎瘤中的类实性成份常无增强；而囊腺瘤内的类实性成份常有增强。 附件区恶性病灶常表现为增强时间早且消退较快；增强水平稍高或等增强；增强形态不均匀。良性病灶常表现为增强时间晚于子宫肌层，呈等或低增强，增强形态较均匀。 某些病灶造影表现具有一定的特点，可为其鉴别诊断提供信息。 卵巢转移瘤造影表现具有多样性。但来源于胃肠道的转移瘤常有如下表现：注入造影剂后肿瘤内部较大的供血动脉首先增强，而后向周边部分支，肿瘤灌注血管呈“树枝状”。 典型的子宫肌瘤可表现为周边环状增强而后内部均匀性增强，与子宫肌层增强水平一致或稍高；消退时则顺序相反，内部造影剂消退较快而外部消退较慢，有包膜感。该表现可为子宫肌瘤与卵巢来源乏血供实性肿块的鉴别提供参考。 卵巢性索间质来源的实性肿瘤造影时主要表现为增强时间晚于子宫肌层，瘤体呈整体等增强或低增强，与浆膜下肌瘤增强模式不同，有助于两者的来源鉴别。 附件区脓肿造影时常表现为较典型的不均匀多房环状增强，环内呈无增强。 子宫肌瘤消融或动脉栓塞术后，若热消融和栓塞有效则应显示病灶区无造影剂灌注。若治疗有效，则治疗后复查时病灶区始终无造影剂灌注，病灶逐渐缩小。 六、局限性 附件区肿块：虽然文献报道及多中心研究结果显示，附件