体表低温技术用于心脏骤停患者脑复苏$例.PDF

北 京 大 学 学 报 医 学 版 病例报告 体表低温技术用于心脏骤停患者脑复苏 例 葛洪霞 马青变 郑康 杜兰芳 韩江莉 冯杰莉 郑亚安 北京大学第三医院急诊科 心内科北京 关键词 心脏骤停低温人工缺氧脑 中图分类号 文献标志码 文章编号 积达 连接 体温控制仪 图 留 病例资料 置有温度探头的测温导尿管连续监测膀胱温度 患者男性 岁主因胸痛 分钟意识丧失 用膀胱温度反映核心温度 低温治疗过程分为诱 分钟 就诊于北京大学第三医院急诊科 患者 导期维持期和复温期 低温诱导期先予 生 前突发胸痛伴大汗舌下含服硝酸甘油 理盐水 快速滴注之后立刻启动体温控制 症状未缓解 前突发意识丧失院前 仪目标温度设置在 开始治疗后 患者膀 急救给予心肺复苏约 后呼吸心跳恢复但 胱温度由 降至 但由于患者间断寒 意识未恢复转诊过程中再次出现呼吸心跳停止 战 后膀胱温度才达到 低温维持期 再次给予心肺复苏到达北京大学第三医院急诊科 膀胱温度维持在 持续 后进入复 抢救室后心电图检查示室颤持续胸外心脏按压并 温期 以 速度复温 膀胱温度达 予简易呼吸机器辅助呼吸双向波 电除颤 膀胱温度 维持 低温治疗过程 次 后心跳恢复但意识仍未恢复呼吸浅慢 膀胱温度变化见图 入院后第 天终止低温治 次 给予气管插管及呼吸机辅助通气 心 疗停用镇静药物 整个低温过程使用咪达唑仑 电图提示 导联 段抬高肌钙蛋白 和芬太尼镇静和镇痛同时予甘露醇脱水 降颅 急性广泛前壁心肌梗死诊断明 压低温治疗过程中患者心功能和血流动力学稳 确 急诊冠状动脉造影示左前降支 定无需血管活性药物进行循环支持无心律失常 近中段闭塞并行急诊介入 出现 监测每小时尿量每隔 复查血气分析 治疗后收入心脏监护病房 血常规血糖电解质包括血镁 肾功能和凝血 既往史否认高血压糖尿病病史 吸烟史 功能 低温诱导期出现了低钾血症 年 支 正常值 低钙血症 入院查体体温 血压 正常值 尿量增加 深昏迷压眶无反应双侧 尿量 适当补充水及电解质后及 瞳孔直径 对光反射迟钝双肺未闻及干湿性 时纠正未发生酸碱失衡肾功能损伤和凝血功能 音心率 次 心律齐未闻及杂音腹部平 障碍 低温治疗结束后 患者体温仍波动于 软双下肢不肿肌力 级肌张力减低膝腱反射未 但患者无感染依据考虑中枢性发热可 引出病理征阴性昏迷评分 能持续冰袋冰帽物理降温同时辅以脱