帕金森病非运动症状特征与治疗.pptVIP

帕金森病非运动症状的特征与治疗 PD临床表现 — 运动症状 运动症状: 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡障碍 PD临床表现 — 运动并发症 症状波动： 剂末恶化- 每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度 发生波动 “开-关”现象- 症状在突然缓解与加重之间波动，开期常伴异动症 异动症： 剂峰异动症- 出现在血药浓度高峰期（用药1-2小时），与用药过量或多 巴胺受体超敏有关 双相异动症- 剂初和剂末均出现 肌张力障碍- 清晨服药之前出现小腿痛性肌痉挛 帕金森病临床表现 — 非运动 非运动症状: 精神症状： 抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍 自主神经症状： 便秘，体位性低血压，多汗， 性功能障碍，排尿障碍，流涎。 感觉障碍： 麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍 非运动症状的病理生理机制 PD非运动症状的认识过程 2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状 2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南” 2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一 2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） 2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南” PD非运动症状的临床评价 精神症状 简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI) 阳性与阴性症状量表 (PANSS) 阳性症状量表 (SAPS) 阴性症状量表 (SANS) 一、感觉障碍 嗅觉障碍 80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”： 嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征 一、感觉障碍 疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛 继发性疼痛：骨关节病变 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍 PD患者疼痛的处理： 适当加大DA类药物 镇痛剂应用 二、睡眠障碍 入睡困难 睡眠维持困难（睡眠片断化） 日间过度嗜睡 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS） 快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder RBD） 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 白天过度嗜睡 ——使用莫达非尼治疗PD患者EDS的主观症状（A级推荐） ——尚无足够证据支持或否定患者从事某些睡眠会导致危险的活动（如开车）时采用莫达非尼治疗能否提高安全性（U级推荐） ——服用莫达芬尼可能改善患者对睡眠的主观感觉，但对客观睡眠指标并无改善作用 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 勃起功能障碍 ——使用枸橼酸西地那非（伟哥）治疗PD 患者的勃起功能障碍（C 级推荐） 便秘 ——可以考虑使用等渗性聚乙二醇治疗PD患者的便秘（C级推荐） ——尚无足够证据支持或否定使用肉毒杆菌毒素治疗PD患者伴发的便 秘（U级推荐） 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 体位性低血压 ——尚无足够证据支持或否定PD患者体位性低血压的治疗方案（U级推荐） 尿失禁 ——尚无足够证据支持或否定PD 患者尿失禁的治疗方案（U级推荐） 失眠 ——尚无足够证据支持或否定左旋多巴对不受运动症状影响的客观睡眠指标的作用（U级推荐） ——尚无足够证据支持或否定褪黑素对睡眠质量的作用（U级推荐） 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 睡眠中周期性肢体活动（PLMS） ——应考虑使用左旋多巴/卡比多巴（息宁）治疗PLMS（B级推荐） ——尚无足够证据支持或否定非麦角类多巴胺受体激动剂对RLS和PLMS的疗效（U级推荐） 疲劳 ——可以考虑使用哌醋甲酯治疗PD患者伴发的疲劳症状（C级推荐） 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 REM睡眠期行为障碍 ——尚无足够证据支持或否定REM睡眠期行为障碍的治疗方案（U级推荐） 焦虑 ——尚无足够证据支持或否定PD 患者伴发焦虑的治疗方案（U级推荐） Thanks！ 帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD鉴别诊断 AD（Alzheimer’s Disease，AD） 明显记忆力↓，精神异常在疾病后期出现 早期出现全面记忆力↓，进展为