微血管性心绞痛与慢血流诊治评价.pptVIP

胸痛、CAE与慢血流（风心病换瓣术后） 造影中良好的微小血管灌注相 他汀治疗的临床意义 他汀治疗：何时以LDL-C / nHDL-C为目标？何时以AS狭窄或斑块为目标？ 他汀治疗之两面---- 调脂：经典途径，剂量加倍6%规律，可被代偿 抗AS：旁路途径，剂量相关，作用持续 抗AS之两面：快速——炎症肿胀、内皮、纤维帽 缓慢——脂质斑块、核心脂池、纤维化 狭窄程度与CV事件什么关系？ 调脂如同降压，需要联合治疗是趋势！ 口服负荷剂量曲美他嗪可减轻 PCI围手术期心肌损伤、促进心功能恢复 Circ Cardiovasc Intervent. 2008;1:10-19. Labrou A, Giannoglou G, Zioutas D, et al. Am J Cardiovasc Drugs, 2007;7:143-150. 陈韵岱，等.中华内科杂志，2010,49（6）：6 小 结 微血管性心肌缺血临床并不少见，但机制各异，预防为上 要了解不同直径冠脉血管的特性与药物疗效特点 全面评估患者，基础治疗很重要，靶向治疗更对应，才能防治微血管性心肌缺血 关注微血管性心肌缺血的特点与治疗！ 谢 谢 * 微血管狭窄（包括血栓、水肿、微血管痉挛等）会影响PCI术后血流灌注，任何因素导致的微血管性狭窄都会影响心肌灌注，形成“管通血不通” * 心肌的灌注依赖于大中型冠脉、微小冠脉和毛细血管的贯通性，以及灌注压。任何血管的狭窄或对血压的变化都会影响到心肌的灌注。 * * 基于前面对尼可地尔作用机制、临床疗效和安全性的分析，可以说尼可地尔能有效缓解心肌缺血，控制心绞痛症状。那么尼可地尔在减少冠心病死亡、非致死心梗，降低死亡率的表现如何呢？将由下一位教授来给大家介绍。 * * 临床可能性评估 (PTP)；阴性预测值(NPV) 微血管性心绞痛与慢血流的诊治评价 关瑞锦 福建省立医院.省心血管病研究所 100-200um——nicodile 500um——CAG、 Nitrates、CCB 心外膜冠脉（500um）是传输血管，微循环（500um ）是灌注血管 心肌微血管是指血管直径＜200um的血管 (冠)动脉直径与心血管病 无复流 (No-reflow)：定义 PCI时心外膜大冠脉血管已经解除狭窄，但远端前向血流丧失（TIMI 0～1级），心肌细胞灌注不能维持的一种现象。 发生率5～50% J Am Coll Cardiol 2009;54:281–92 微血管性心肌缺血/心绞痛/病变常见临床表现 心脏X综合征 糖尿病心脏微血管病变 急性冠脉综合征的部分演变 女性代谢综合征伴冠心病 冠状动脉扩张症（CAE） 冠脉PCI后的部分演变 微血管病变/慢血流 冠状动脉扩张症（CAE） 原发性心肌微血管病 稳定型微血管心绞痛（MVA）： 如心脏X综合征 不稳定型微血管心绞痛（UVA）： 类似非ST段抬高ACS 微血管变异性心绞痛（ST段抬高心肌微血管病） Acta Med. Okayama, 2009;63(4):161-168 内皮受损 血小板/纤维蛋白栓子 中性粒细胞栓子 心肌缺血 再灌注 内皮受损 组织/心肌水肿 血小板/纤维蛋白栓子 中性粒细胞栓子 氧自由基 心肌痉挛 栓子进入小/微动脉 无复流现象 冠脉狭窄或闭塞 再灌注 （PCI） 原发病（ACS）基础上，PCI加重无复流 继发性心肌微血管病 冠心病、不稳定型心绞痛、NSTEMI以及急性心肌梗死（AMI） 血管重建过程中的演变，最常见的形式是AMI无复流、慢复流 数据提示，直接PCI后，即使TIMI达到3级，冠状动脉微循环障碍也仍然可达到60% 无复流的评价手段有哪些？ 形态学评价 TIMI血流分级：简便易行，临床常用 TIMI帧数计数（TFC）和校正TFC （cTFC） 心肌显影分级（MBG） TIMI 心肌灌注分级（TMPG） 功能学评价 心电图改变：评估上抬的ST段的回落情况 心肌声学造影（MCE）：评价介入后梗死相关动脉心肌灌注情况的重要方法，床旁操作，具临床实用性 核素心肌灌注显像、对比增强磁共振成像（ceMRI）等 心肌微循环功能的评价 冠脉造影TIMI分级 心肌染色分级（MBG） 心电图ST段回落程度 核素心肌扫描（ECT） 心肌核磁共振（MR） 心肌声学造影（MCE）