慢性肾小球肾炎病人护理.pptVIP

慢性肾小球肾炎 ; 教学目标：; （一）概述 是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是 病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、 高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程 度的肾功能减退。 青中年男性居多 ;（二）病因和发病机制 ;（三）病理类型 ;（四）临床表现 ; * 水肿 基本病理：水钠潴留 （1）肾病性水肿 A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑ 抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L （2）肾炎性水肿 A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓ 抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高， 10g/L;;; * 血尿 尿沉渣＞3个/HP 血尿来源鉴别： （1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿—变形RBC血尿 非肾小球源性血尿—均一形态正常RBC血尿 （2）采用尿RBC容积分布曲线 肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉RBC 非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RBC 发生机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损;（五）辅助检查 ; 2、尿蛋白圆盘电泳　 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。 3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV） 尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者，可能为肾性血尿 ;;（六）处理要点 ; ;2.对症治疗-控制高血压和保护肾功能 ; 3.特殊治疗 （1）抗凝和血小板解聚药物 潘生丁、阿司匹林治疗，或用尿激酶4～6万u加肝素50mg静滴，每日1次，疗程1个月 （2）糖皮质激素和细胞毒药物 大量冲击疗法（甲基强的松龙500～1000mg静滴,qd,连续3天后改为口服40mg/d维持，至第二周再冲击3天，如此连续3周) 强的松1mg／kg·d，晨顿服，维持8～12周 环磷酰胺 静脉注射，总量7.2g/6个月 ; （七）护理;2.常用护理诊断; 3.护理目标;4.护理措施; （2）病情观察 1）观察水肿消长情况 2）监测血压变化 3）注意有无胸闷、气急等胸、腹腔积液征象 4）观察尿量和肾功能等改变; （3）用药护理 1）利尿剂 2）ACEI 3）血小板解聚药 4）肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物 * 观察疗效及不良反应 * 用药注意事项 （4）心理护理;（5）健康指导;; 5.评价;谢谢！