腹腔镜超声在外科临床的应用.PDF

中国实用外科杂志 2010年3月 第30 卷 第3期 ·229 · 文献综述 文章编号：1005-2208（2010）03-0229-03 腹腔镜超声在外科临床的应用 韩 威，张忠涛 中图分类号：R6 文献标志码:A 【关键词】 腹腔镜超声；内镜超声 keywords laparoscopicultrasonograpy;endoscopicultrasound 腹腔镜超声（laparoscopicultrasonography，LUS）是与腹 解剖信息，协助确定治疗方案、引导并确认手术的完成。 腔镜设备组合并应用于术中的超声装置。它出现于20世 具体到实际临床工作中，一台LUS辅助下的腹腔镜手术可 纪90年代，目前在欧美和日本应用较为广泛，国内正在逐 能用到其某一方面或者多方面的功能，包括协助定性诊 渐开展和普及。随着腹腔镜外科逐渐应用于越来越多的 断、搜查隐匿的病变和定位诊断、进行更为准确的肿瘤分 各种腹部疾患，LUS也越来越显示出其不可替代的临床价 期并作出相应治疗决策、肿瘤可切除性及切除完整性判 值和良好的应用前景。 断、超声引导手术或介入治疗、补充或替代术中X线检查 等。 1 LUS的发展和应用简介 LUS技术始终伴随着腹腔镜技术而成长：LUS的第一 2 LUS在胆道外科的应用 次尝试早在腹腔镜技术的萌芽时期，20世纪60年代，日本 如同腹腔镜技术最早应用于胆囊切除术中，LUS也在 学者Yamakawa报道使用直径5mm，长30cm的超声探头通 该术中最早获得应用；而随着腹腔镜胆囊切除术（LC）开始 过腹腔镜来观察胆结石和胃癌；而90年代，随着腹腔镜技 成为胆囊结石治疗的“金标准”，LUS检查胆道系统的价值 术的成熟和普及，LUS专用的可经过10mm戳卡的硬式及 也首先被提出和肯定；目前在胆道外科领域，LUS主要用于 可弯曲探头也开始问世。此时的LUS设备，也已经完全不 替代胆道造影发现胆道残余结石和协助辩明解剖结构、辅 同于Yamakawa时期所使用的A型或B型静态超声，而是融 助完成LC手术。 和了实时B型超声显像、高频、高分辨率、小器官超声、彩色 在胆道外科术中，LUS可以充分显示胆道的解剖结构、 和能量多普勒成像等几十年来超声技术进步的结晶。甫 内径、及结石或病变，是腹腔镜术中最简便有效的诊断技 ［1］ 一问世，LUS很快为腹腔镜外科医师所广泛接受。 术。Tranter等 的一项前瞻性研究中，于367例LC术中常 曾经有学者在回顾腹腔镜外科发展历史时指出“想洞 规行LUS胆管探查，能观察几乎所有的肝外胆管（99%的胆 悉人体内部结构历来是外科学家们的向往”，正是这种愿 总管，92%的肝总管），诊断胆管结石的敏感性为92%，特异 望促使上个世纪各种腹腔镜相关技术不断研发突破，并最 性为100%。该项研究还提示术前B超和LUS测量的胆管 终实现和普及。但是，众所周知，腹腔镜技术只能提供二 直径可作为判断有无胆管结石的重要参考依据。随后该 维平面视觉信息，并以牺牲了触觉感知为代价。因此，从 小组进行了一项前瞻性单盲对照实验，于135例LC术中单 某种意义上来讲，LUS既是腹腔镜技术的进一步延伸，也在 盲应用LUS筛查胆管结石，相对于术中胆道造影的出色表 一定程度上弥补了腹腔镜技术的一些缺憾。 现（敏感性96％与86%；特异性100％与99%），使该小组更 ［2］ 通过LUS扫查，可以对腹腔镜直视无法抵达的深部病 确信在此方面LUS优于并将最终取代术中造影 。 变及