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PCI术前负荷剂量 PCI前3-24小时氯吡格雷 300mg预处理 给予负荷剂量的时间越早，受益越大 高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率 ARMYDA-2 Trial 用多大负荷剂量？Meta分析结果显示 高负荷剂量的临床效果更好 AHA/ACC指南 PCI术前2小时，应给予氯匹格雷600mg负荷剂量，12-24h内接受过溶栓治疗的患者可考虑给予氯匹格雷300mg负荷剂量（I类推荐，证据水平C）。 如果在术中才给予氯匹格雷，推荐补充使用血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂（IIa类推荐，证据水平B）。 AHA/ACC指南 所有PCI术后患者，如果没有阿司匹林过敏或出血风险增加的情况，应每日口服阿司匹林162-325mg。 植入裸金属支架后至少1个月 植入雷帕霉素洗脱支架（SES）后至少3个月 植入紫杉醇支架（PES）后至少6个月 此后应长期每日口服阿司匹林75-162mg（I类推荐，证据水平B）。 如果医生认为患者出血风险较大，可在支架植入后的开始阶段每天口服阿司匹林75-162mg（I类推荐，证据水平C）。 AHA/ACC 指南 置入BMS的患者，氯吡格雷75mg/天应至少使用1个月，最好持续1年。 所有置入DES的PCI患者，如无高出血风险，氯吡格雷75mg/天应至少持续使用12个月。 高危病人的强化治疗 常规剂量ASA ﹢ 大剂量氯吡格雷 或﹢ 血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂 ARMYDA－2研究证实高负荷剂量可减少临床事件，未增加出血事件。但该研究样本量较小。 相应的 目前还无大规模的临床研究评价高负荷剂量的临床效果（CURRENT研究在进行中），对已发表的数个小规模设计氯吡格雷负荷剂量的研究进行META分析的结果提示，高负荷剂量的氯吡格雷与标准剂量相比，能降低30天的心血管死亡和MI发生， * 李伟杰 第四军医大学西京医院心内科 PCI术的抗血小板治疗 剂量？ 时间？ P 0.05 vs. 300 mg LD ALBION研究： 高负荷剂量氯吡格雷起效更快 103 名 NSTE ACS患者随机接受300, 600 or 900 mg氯吡格雷治疗 比较最大血小板抑制 (5 μM ADP)率和起效时间 时间 (小时) (%) 抑制率 300 mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间 Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:931-938. 600~900 mg负荷剂量达到同等血小板抑制的时间 UTVR: 紧急目标血管血运重建 Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 – 2420, JACC 2006; 47:939-943 38.6 % RRR p = 0.05 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 5.8% 8.3% 7.9% 随机化后天数 0 7 14 21 28 死亡/心梗/UTVR(%) 无波立维预处理 提前3-6小时给予负荷剂量 提前6-24 小时给予负荷剂量 提前15-24 小时给予负荷剂量 3.5% 58.8 % RRR p = 0.0028 p = 0.041 4% 12% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 600mg 300mg 死亡、心梗及靶血管血运重建% 255例SA / NSTE-ACAS病人，随机分组， PCI 术前4-8小时分别给300mg 或600mg 氯吡格雷负荷剂量；比较30天死亡/MI/靶血管重建， Patti G. et al, Circulation. 2005; 111:2099-2106 高负荷剂量 标准负荷剂量 研究项目 高负荷剂量更好 OR 标准负荷剂量更好 评价终点：1个月内的心血管死亡 / MI PCI术后抗血小板治疗 疗程与剂量 e-Cypher 注册研究结果 (n=15171) DES术后支架血栓的类型 亚急性 迟发 总的血栓发生率 0.87%， 76%早期事件;24%晚期； 16%发生于氯吡格雷停药后。 后果:42%死亡; 44%MI; 50%TLR Circulation 2006;113:1434-1441 Aspirin dose ASA CTRL Reduction 500-1500mg daily 14.5% 17.2% 19%±3 160-325mg daily 11.5% 14.8% 26%±3 75-150mg daily 10.9% 15.2% 32%±6 75 mg daily 17.3% 19.4% 13%±8 Any aspirin dose 12.