梅毒血清试验临床意义及血清固定分析.pptVIP

机体细胞免疫抑制及紊乱与血清固定 刘隽华[14]对58例血清固定者与60例治疗后血清RPR转阴者体液和细胞免疫功能进行比较发现 细胞免疫异常主要表现为CD8+淋巴细胞增多，CD4+淋巴细胞减少 体液免疫异常主要表现为IgM水平升高，补体C3、C4降低 黄晶[15]也对30例血清阴转和20例血清固定早期梅毒患者的外周血T淋巴细胞亚群及NK淋巴细胞进行检测，并与30例健康人对照，结果显示 血清固定组：CD3+CD4+淋巴细胞低于血清转阴组和正常对照组，而CD8+淋巴细胞高于这两组，NK细胞差异无显著性意义。 [14]刘隽华等. 梅毒血清固定者与治疗后阴转者的免疫功能比较研究. 中国艾滋病性病,2008,14(4):385-386. [15]黄晶. 早期梅毒血清固定患者淋巴细胞的检测及意义. 中国皮肤性病学杂志,2008,22(9):546-547 . 机体细胞免疫抑制及紊乱与血清固定 一些非螺旋体疾病也可导致机体的免疫抑制，引起机体清除TP的能力降低，引发血清固定的发生 研究认为[16] ，HIV抗体阳性的梅毒患者快速血浆反应素滴度较高，治疗后滴度下降延迟或不下降，易复发 HIV主要影响CD4+T淋巴细胞，使CD4+T淋巴细胞免疫活性下降 CD4+T淋巴细胞从Thl变成Th2，导致抑制性细胞因子分泌过多，致使机体细胞免疫抑制，促使TP清除不彻底，TP长期潜伏体内 [16]Stevenson J, Heath M .Syphilis and HIV infection: an update[J]Dermatol clin, 2006, 24(4):497-507. 评价与转归 血清固定与梅毒复发 部分血清固定患者隐匿部位残存少量TP，当其再次释放入血或者机体免疫降低时，可引起体内血清反应素抗体滴度再度升高 超过2个滴度，部分病人可出现临床症状，引起血清固定患者的梅毒临床症状复发 有文献报道[17]血清固定患者有35%存在临床症状复发 由于血清固定有复发性，因此认为其仍具有传染性，但其传染性随着病程的进展而不断降低。 [17] 杨文林等. 近10年梅毒血消固定患者临床分析. 临床皮肤病杂志,2005,34(1):719-721. 评价与转归 血清固定对胎儿的影响 国外资料显示妊娠梅毒孕妇有害风险较正常孕妇高2.5倍[18] 梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉引起胎儿宫内感染，胎盘被螺旋体侵入后，其小动脉发生内膜炎，管腔狭小、梗塞，导致胎盘组织坏死，胎儿不能获得营养 据报道妊娠6周开始TP就可以感染胎儿，引起流产，妊娠16-20周以后TP可播散到胎儿各器官引起严重的内脏损害，导致早产死产或娩出先天性梅毒儿 [18] Tem merman M . Effect of syphilis control programme on pregnancy out come in Nairabi Kenya[J] .Sex Transm Infect,2000, 76:117–121 评价与转归 血清固定对胎儿的影响 关于血清固定妊娠是否也存在相似的危险性，目前国内外尚未见报道，但因梅毒血清固定可复发，故笔者认为部分血清固定孕妇仍会导致胎传梅毒的发生 黄维真[19]报道当孕妇RPR效价大于或等于4，先天性梅毒的可能性为87.5%，准确性达85.7%，说明RPR滴度也是导致胎传梅毒的一个指标，而大多数血清固定患者的抗体滴度均值在1：4左右。 [19] 黄维真.孕产妇RPR效价及先天梅毒关系探讨[J].新生儿科杂志,2004,19(5):219. 评价与转归 血清固定导致其他疾病的易感性增加 梅毒与其它性病具有相同的流行危险因素，感染者具有相似的高危行为，由于交互作用，常表现出较高的联合感染率 为探讨梅毒合并其他性传播疾病感染的发生率及其流行情况，朱邦勇[20]等对确诊梅毒的患者进行GH、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、淋病、生殖器念珠菌病等性传播疾病及HIV感染实验室检测，结果显示 [20] 朱邦勇等. 梅毒合并其他性传播疾病和/或HIV感染情况的分析. 中国皮肤性病学杂志,2007,21(6):553. 470例入选病例合并感染256例（54.5%） HIV感染8例(1.7%) 生殖器疱疹77例(16.4%) 沙眼衣原体41例(18.7%) 解脲支原体86例(18. 3%) 人型支原体19例(4.0%) 淋球菌34例（7.2%） 念珠菌52例(11.1%) 合并一种病原体201例（42.8%） 合并两种病原体47例(10%) 合并三种及三种以上病原体8例（1.7%） 评价与转归 血清固定导致其他疾病的易感性增加 近年来研究表明，梅毒伴发艾滋病的病例不断增加 Chesson [21]等人通过估计2000年美国黑人