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特殊人群用药与药师的职责 房山区第一医院药剂科 刘洋 药师的工具 药品管理法 医疗机构药事管理规定 抗菌药物临床应用指导原则 处方管理办法 疾病相关指南 其他文件… 药物对孕期的影响 药物本身的性质 药物的剂量 使用药物的持续时间 用药途径 胎儿或新生儿对药物的亲和性 用药时的胎龄 受精后1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响； 受精后8日-14 日，受精卵刚种植于子宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除可致流产外，并不致畸形； 受精后3周-8 周是胚胎器官发生的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段内分化发育，最易受药物和外界环境的影响而产生形态上的异常， 称为“ 致畸高度敏感期”； 孕龄9周-27 周胎儿的器官已经分化并继续发育，药物的毒性作用主要是引起胎儿的发育异常如胎儿宫内发育迟缓。 怀孕28周至分娩即妊娠晚期，药物对胎儿损害的特征是可引起毒性作用，尤其是有些药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点，导致新生儿黄疸甚至核黄疸。 孕期用药的基本原则 尽量避免不必要的用药 例如，孕期大量服用维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障； 又如，过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。 孕期用药的基本原则 应在医生指导下用药 孕期用药应强调在医生指导下用药，孕妇不要擅自使用药品。 据文献报道，约有65% 的孕妇自行购药服用，误用对胎儿有害药物的情况屡有发生。因此，有必要加强宣传教育。 孕期用药的基本原则 尽量避免在妊娠早期行药物治疗 在早孕期，若仅为解除一般性的临床症状或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。 孕期用药的基本原则 分娩前忌用药 有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位，引起游离胆红素增高，易导致新生儿黄疸。 有些药物则易通过胎儿血脑屏障，导致新生儿颅内出血，故分娩前一周应注意停药。 孕期用药的基本原则 谨慎选择治疗药物 妊娠期能单独用药就避免联合用药； 新药和老药同样有效时应选用老药，因新药多未经过药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使用更须谨慎。 可参照美国食品和药物管理局FDA 拟订的药物在妊娠期应用的分类系统，在不影响临床治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。 孕期用药的基本原则 充分权衡用药利弊 有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用。用药时应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。 避免“忽略用药” 所谓“忽略用药”，是指可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。 不要“延误用药” “延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿产生影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。 如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效的抗生素导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克等； 一些妊娠合并甲亢 的病人，由于没有及时进行抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢危象，而危及病人的生命； 又如抗癫痫的药物大多对胎儿有影响，但癫痫发作频繁的孕妇如不及时使用药物，癫痫发作对胎儿的影响可能更大。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和考虑是否需要终止妊娠。 抗菌药物对孕妇的影响 1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类 哺乳期用药注意事项 母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%-2% ，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。然而，为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响，应注意以下一些事项： 哺乳期用药注意事项 1.乳母用药应具明确指征； 2.在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少的药物； 3.可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间； 4.乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度； 5.若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳； 6.若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳 抗菌药物对哺乳期的影响 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期