痹症中解决三个环节和三大主症朱良春.pptVIP

1，2，2 辨治痹证应解决的三个环节和三大主症 中华中医药学会终身理事 中国中医科学院学术委员 朱良春 主任医师 南通市中医医院首任院长 痹证与风湿病是同义词，包括骨与骨关节疾病、结缔组织病、免疫缺陷病，及其他系统疾病伴发的骨关节病。 病 因 内因：肾阳亏虚，气血失调 外因：风、寒、湿、热乘虚而入 袭踞经络，气血为邪所阻，壅滞 经脉，留滞于内，痹痛乃作。 如失治、误治、病延日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，气血周流不畅，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入麫，胶着难解，呈现虚中夹实，此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产物痰和瘀。 为此，在辨证施治时，必须抓住以下三个环节和三大主症,充分发挥中医药多层次、多环节、多途径、多靶点作用于机体的优势，始可取得较佳的疗效。 三 个 环 节 一、治症与治病 辨证论治是中医学的临床特色。但如果在辨证的同时，又考虑辨病，有针对病的用药，其结果必能提高疗效，也就是中医的辨证论治和现代医学对有关病的认识结合起来 。 从痹证的辨证来说，实证无非风、寒、湿、热，顽痰、死血，虚证无非脏腑、气血、阴阳亏虚，反映了不同疾病的共性，虚补实泻，乃施治大法，但不同疾病还存在特定的个性，也就是其自身的病理特点，即使辨证为同一证型，其临床特征也不尽相同，治疗用药应当有所差异。 如类风关属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房调节机体免疫功能。对血沉、免疫球蛋白、 类风湿因子、C－反应蛋白增高而呈风寒湿痹表现者，多选用川乌、桂枝；对湿热痹表现者，多选用葎草、寒水石、虎杖。验之临床，不仅可改善临床症状，且可降低这四项指标。 从病理变化来说，滑膜炎是RA的主要病变，滑膜细胞显著增生，淋巴细胞和浆细胞聚集，滑膜内血管增多，肉芽组织形成，血管内皮肿胀，呈血管炎表现，相似于瘀血阻络的病机。 实验证明：采用活血化瘀药，能够抑制滑膜的增生和血管翳的形成，阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵袭，病模实验和临床实际是颇为吻合的。在辨证时参用当归、赤芍、丹参、水蛭、地鳖虫、红花等活血化瘀药，确能提高疗效。化瘀药还有改善软骨细胞功能，促进新骨生成及修补。 “ 久必及肾”，“肾主骨”，加用补肾药如熟地黄、补骨脂、骨碎补、淡苁蓉、鹿角胶、桑寄生等，对RA的骨质破坏、骨质疏松不仅有修复作用，且能巩固疗效，防止复发。 根据日本木村正康氏报导： 辛夷的有效成分对FA引发内皮细胞多种反应的细胞因子具有明显的抑制作用，且可控制血管增生及滑膜细胞增殖，从而控制RA病情进展，其效果不仅不次于氢化可的松，而且还具有对慢性炎症，尤其是对关节滑膜炎等选择性作用的优点”。复习文献，也得到印证的线索。《本经》：“主五脏身体寒热风”，《别录》：“温中解肌，利九窍”，《日华子本草》：“通关脉……瘙痒”。辛夷是值得我们进一步实践应用 的。 增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起新骨增生的一种进行性关节病变，常用骨碎补、补骨脂、鹿衔草、威灵仙延缓关节软骨退变，抑制新骨增生。同时，对于颈椎增生加大剂量葛根;腰椎增生加用川断，以引诸药直达病所。痛风性关节炎属代谢障碍性疾病，常用大剂量土茯苓、萆解降低血尿酸指标。 强直性脊柱炎，初起多见骶髂关节炎变，继则侵及脊柱和大关节，由于椎突关节狭窄，椎间盘外环纤维化，以及椎体周围韧带钙化，使脊柱强直畸形，用鹿角、蜂房、山甲、天南星、蕲蛇，活血通督，软坚散结，除痹起废。对长期使用激素的患者，在逐渐减量的同时，给予补肾治疗，用穿山龙、地黄、仙灵脾等，即可尽快撤除激素，防止反跳。 总之，辨证论治与辨病论治密切结合，对于研究疾病与证候的关系，探索临床诊治的规律，扩大治疗思路，提高临床疗效，都是很有意义的。 二、扶正与逐邪 痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如初起或病程不长，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，久痛入络,而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。当以攻不伤正，补不碍邪为基本指导思想。 张介宾说：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”我也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即