糖尿病现代治疗与控制目标.pptVIP

糖尿病的现代治疗与控制目标 山东省内分泌代谢病研究所暨医院 荣海钦 给生命以时间给时间以生命 WHO 死亡率最高的几种疾病 心、脑血管疾病 肿瘤 糖尿病 糖尿病的慢性并发症 缺血性心脏病 50% 3倍 外周动脉硬化闭塞症 50% 6倍 高血压 45% 2倍 脂代谢紊乱 45% 5倍 多发性神经病变 50% 15倍 自主神经病变 40% 10倍 视力下降和其他眼疾 38% 3倍 尿路感染 男 6% 2倍 女 30% 8倍 视网膜病变 5% 25倍 肾脏病变 8% 5倍 慢性足部溃疡 8% 4倍 截肢 2% 20倍 脑血管疾病 3% 5-8倍 糖尿病的发病率 中国农村 2-3% 中小城市 3-4% 北京等大城市 4-5% 台湾 6-7% 香港 10-12% 澳洲华人 10-12% 毛里求斯华人 17% 糖尿病的定义与特征 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖\蛋白质\脂肪\水\电解质等一系列代谢紊乱。 高血糖是其主要特征。 糖尿病的遗传因素 单基因突变 胰岛素基因突变 6 胰岛素受体基因突变 60 葡萄糖激酶基因突变 线粒体tRNA基因突变 多基因 (50 DM相关基因)变异 致病易感基因：影响不同的生物学途径 主效基因 次效基因 糖尿病的环境因素 易感基因与环境因素相互作用 1型糖尿病（IDDM） 自身免疫；病毒感染；化学毒物 等 2型糖尿病（NIDDM） 不合理饮食；肥胖；运动过少；精神紧张 等 与糖尿病有关的自身抗体 （1） 胰岛细胞抗体 (ICAb) （2） 胰岛细胞表面抗体 (ICSAb) （3） 胰岛细胞胞浆抗体 (ICCAb) （4） 细胞毒性胰岛细胞抗体 (cAMC) （5） 结合补体的胰岛细胞抗体 (CF-ICAb) （6） 谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) （7） 胰岛素自身抗体 (IAAb) （8） 胰岛素受体自身抗体 (IRAAb) 消渴病 症状 辨证 治则 ? 口渴多饮为上消 肺热上乘，耗液伤津 清热润肺，生津止渴 ? 消谷善饥为中消 胃火炽盛，化食津亏 清胃泻火，养阴保津 ? 小便如膏为下消 肾阴不足，阴亏火旺 滋阴补肾，生津清热 ? 有关糖尿病的最早记载 BC 1550 埃及 “多尿” BC 1122-770 中国 “尿病” BC 500- AC 400 印度 “蜜尿”(madhumeha) BC 475-221 中国 “消渴” BC 30-AC 50 古罗马 “尿病”(diabetes) ? 希腊 ？ 医学史 经验医学时代 ↓ 生物医学时代 ↓ 临床医学时代 ↓ 保健医学时代 对糖尿病的认识过程 初识阶段 公元前------1674 诊断阶段 1675--------1868 实验阶段 1869--------1920 控制阶段 1921--------1993 攻克阶段 1994起 糖尿病科学认识大事记 （一） 公元 30-90 古罗马 Aretaeus 描述了多饮多尿的症状， 命名为“Diabetes”尿病 200± 中国汉代 张仲景 系统描述了“消渴病” 600± 中国隋代 甄立言 定义“消渴”，发现尿甜 1000± 阿拉伯 Avicenna 发现DM的足坏疽，阳痿 1115-1233 中国金代 刘完素 第一部DM专著《三消论》 1674 英国人 T. Willis 系统描述了DM患者尿液 中有糖 糖尿病科学认识大事记(二) 1750± 英国人 W. Cullen 建议在Diabetes后加上Mellitus, 意为“蜜” 1776 英国人 M. Dobson DM是一种全身病，血清中 也有糖 1788 英国人 T. Cawley 胰腺钙化可引起DM 1810-20 英国人 W. Prout 描述了DM昏迷 1815 法国人 M. Che