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职业有害因素的调查与评价（二） 山西医科大学公共卫生学院牛侨教授 职业流行病学（occupational epidemiology 一、概念 职业流行病学是劳动卫生学与流行病学相结合的一门学科，它以职业人群为研究对象，研究职业性有害因素及其对健康影响在人群、时间及空间的分布，分析接触与健康损害的剂量-反应（或效应）关系，评价职业性有害因素的危险度和预防措施效果，以找出职业性损害发生和发展规律，为制订和修订卫生标准，改善劳动条件和预防职业病伤提供依据。 二、职业流行病学调查的作用 （一）研究职业性有害因素对健康的影响 （二）研究职业性有害因素在人群中的分布和发生、发展规律 （三）为制订、修订职业卫生标准和职业病诊断标准提供依据 （四）评价职业卫生和职业病防治工作质量及预防措施效果 三、职业流行病学调查的内容 接触水平的观察与估计 工人健康状况 人口统计资料 四、调查设计的基本要求 （一）明确调查目的 （二）对照人群的选择：内对照、外对照、自身对照。 （三）确定接触和疾病的含义 （四）表格设计 五、职业流行病学的调查方法与类型 接触 疾病 时间 接触 疾病 时间 A B C D 选定A点作为开始接触的时间，测量A点的接触量、B点的发病率、C点的患病率、D点的死亡率。 横断面研究：在时间C点同时测量接触量和疾病。 病例对照研究：在时间B或C点测患职业病人群，在D点选择死亡人群，作为研究对象；对照组选择无职业病人群。 前瞻性队列研究：在时间A，选择接触人群作为研究对象，然后随访整个时间历程，在确定接触与非接触时，疾病尚未发生。 回顾性队列研究：在时间B、C或D点，选择以往有过接触的人群作为研究对象并“随访”到现在，在选定接触组时，疾病已经发生。 五、职业流行病学调查的质量控制 1．资料收集人员的培训 2．资料收集的质量控制 3．资料预处理的质量控制 职业毒理学（occupational toxicology） 一、职业毒理学的实际应用 （一）职业危险度评价 （二）制订容许接触水平 （三）接触监测 二、动物实验和流行病学调查相关联 流行病学调查 职业有害因素的危险度评定（risk assessment） 一、概 念 1、危险度（risk）:一种统计学概念，按WHO给予的定义，危险度表示接触一种有害因素后出现不良作用的预期频率。从毒理学角度，是指与剂量有关的有害作用出现的频率。 2、职业有害因素的危险度评定（risk assessment）: 通过环境监测、健康监护、流行病学调查和实验室测试等手段，对职业有害因素的潜在不良作用进行定性、定量的鉴定和评价；探讨其损害性质和类型，并估测其在一般接触条件下可能造成损害的程度和概率，目的在于寻找可接受的危险度（acceptable risk），最大限度地减少危害因素的不良作用；也为预测职业有害因素的远期效应，制订安全接触限值及相应预防对策提高依据。 二、危险度评定的依据 进行危险度评定，主要依据两个重要参数 某一事件（因素）的危害性； 该事件（因素）发生的概率。 三、危险度评定的特点 分析的综合性 指标的定量性 结论的预测性 （一）危险度的评定 1、危害性鉴定（hazard identification） 2、剂量-反应评定 3、接触评定 4、危险度特征分析 四、危险度评定的内容 （二）危险度评定中的不确定因素 实验数据是否可靠，假设是否正确，人群流行病学资料是否充足，动物实验资料外推到人的局限性。 （三）危险度管理（risk management） 根据危险度评定结果，综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行权衡利弊和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。