膝下动脉闭塞症腔内治疗策略与技术.pptVIP

膝下动脉闭塞症腔内治疗的策略与技术 解放军第306医院血管外科 顾洪斌 内蒙血管外科年会 2013年7月20日 内蒙古赤峰 两种动脉病变的差异 动脉粥样硬化病变（Atherosclerotic lesions）: 动脉内膜硬化斑块 局灶性、偏心性狭窄 糖尿病性动脉病变（Diabetic arteriopathy）: 代谢紊乱 动脉中层钙化 弥漫性、均匀性狭窄 完全闭塞 糖尿病性下肢血管的评估 血管病变与症状的关系 跛行部位 臀部与大腿——髂动脉 小腿——股动脉 足部——小腿动脉 血管病变与溃疡的关系 血流区域（Angiosome） 足趾溃疡——胫前动脉 足跟溃疡——胫后动脉 同侧股动脉顺行入路的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 慢性完全闭塞闭塞病变导丝通过的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过 的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 慢性完全闭塞病变导丝通过的技巧 分叉部位病变处理的技巧 分叉部位病变处理的技巧 分叉部位病变处理的技巧 病例（10） Case 10　介入治疗 组织供氧量 维持静息时组织存活的需氧量 谢谢!Thanks! 病例（3） Case 3　　介入治疗 病例（4） Case 4　　介入治疗 病例（5） Case 5　　介入治疗 病例（6） Case 6　　介入治疗 病例（7） Case 6　　介入治疗 病例（8） Case 6　　介入治疗 Before PTA Result 病例（9） Case 6　　介入治疗 糖尿病足腔内治疗结果 腔内治疗对缺血性糖尿病足病的意义 感染控制溃疡愈合 下肢动脉腔内治疗 组织供氧量 = 维持静息时组织存活的需氧量 保肢率通畅率! * * * * 糖尿病性动脉病变的类型及分布 目 标 —— 直达足部 Approach 入 路 股动脉顺行入路 antegrade 除合并股动脉近端及髂动脉病变外，均采用同侧股动脉顺行入路。 髂总动脉完全闭塞病变，考虑左侧肱动脉入路或同侧股动脉逆行入路。 必要时分期手术。 对侧翻山入路 crossover 肱动脉入路 brachial 穿刺点不高于股骨头上缘！ 穿刺点位于股骨头内1/3！ 确定进入股浅动脉的依据：导丝一直在股骨内侧下行！ 除非患者特别肥胖或腹股沟有瘢痕，一般穿刺点应该位于股总动脉！ 根据病变部位选择合适的导丝与支撑导管： 髂动脉：导管——多功能导管，椎动脉导管 导丝——0.035超滑导丝 股浅动脉：导管——多功能导管，椎动脉导管 导丝——0.035超滑导丝，0.018导丝（V-18, HiWire等） 腘动脉：导管——微导管，球囊导管等 导丝——0.018导丝（V-18, HiWire等）， 0.014导丝（PT2, Skipper Deep, BMW等） 膝下动脉：导管——微导管，球囊导管等 导丝——0.018导丝（V-18, HiWire等）， 0.014导丝（PT2, Skipper Deep, BMW等） 真腔通过： 真腔通过：FrountRunner 真腔通过：FrountRunner 内膜下通过：重返真腔（OutBack) 远近端双入路 利用足动脉弓 利用足动脉弓 利用足动脉弓 利用前交通动脉（ACA） A.C.A的解剖特点 P.T.A P.A A.T.A A.C.A P.T.A P.A A.C.A 90%ACA与胫后动脉(PTA)连接 10%ACA与胫前动脉(ATA)连接 ACA发出分支至足跟部供应足跟的后外侧区域 PTA至足部的供血正常时，可见造影剂逆流至ACA。 Kissing balloon Buddy wire Buddy wire 糖尿病足病血管重建的理念：Angios