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血液透析管路 內科實證護理 血液透析管路的護理 簡　　介 動機及目的 相關政策 EBN問題 回顧他人的研究 原理及方法 結果 討論 心得與未來工作 參考資料 動機及目的 動機：由於現今醫療技術的進步，使得人類得以延長生命，但也間接的引發不少醫療處置問題，其中較為嚴重的為院內感染。院內感染的發生，不僅使病人本身的痛苦加深、延長住院日數及花費更多的醫療資源，甚至提高病人的死亡率。醫院方面，則是增加醫護人員的工作量、影響院譽，亦可能引起醫療糾紛(林等， 2001)。 動機及目的 感染是血液透析病人最常見的合併症，且是血液透析病人第二常見的致死原因，研究指出，感染致死大於75%的原因是菌血症，而菌血症的來源又有48-73%來自於中心靜脈透析管路入口的感染(Lok , Stanley, Hux, et. al, 2003) 。 動機及目的 目的：藉此實證研討，了解目前各大醫院的相關政策及實證證據，以作為臨床運作之參考。 標竿醫院相關政策 標竿醫院相關政策 本院相關政策 透析前操作步驟 Hibiscrub洗手、戴口罩。 準備用物。 換藥，戴清潔手套將舊紗布拆開，觀察切口，以Aq－BI棉枝由內向外消毒導管切口2次，每次消毒停留30秒待乾，Al棉枝由內往外消毒導管切口後，紗布2”×2”覆蓋，紙膠固定。 本院相關政策 透析後操作步驟 Hibiscrub洗手、戴口罩。 打開治療巾包準備用物，備妥Heparin依各導管標示量及N/S10ml、護套、保護套。 戴上清潔手套。 將血液趕回。 舖治療巾於導管下。 以Al－BI及Alc消毒動、靜脈端各一次，停留30秒，移動治療巾之非無菌區使消毒後動、靜脈端置於治療巾之無菌區。 本院相關政策 快速推入5ccN/S，先推入動脈端，再推靜脈端，並立即關閉管夾。 同上方式，再依導管標示，推入適量的Heparin於動、靜脈導管內。 戴上護帽。 戴上保護套，移除治療巾， 紙膠固定導管，收拾用物。 問題 針對的換藥方式，如何減少血液透析中心管路感染率? P：植入血液透析中心管路之病人 C：含酒精性溶液v.s不含酒精性溶液 針眼有v.s無使用抑菌性藥膏 I ：換藥方式 O：感染率 關鍵字 Hemodialysis Catheter Infection 尋找文獻之過程 台北醫學大學圖書館 資料庫查詢 西文資料庫 EBSCO 關鍵字： Hemodialysis(19183篇) + Catheter(781篇) + Infection(246篇) RCT(16篇) 相關資料3篇 尋找文獻之過程 2.台北醫學大學圖書館 資料庫查詢 西文資料庫 Pub Med 關鍵字(RCT)： Hemodialysis(826篇) + Catheter(32篇) + Infection(17篇) 相關資料4篇 回顧他人的研究 論述一：Infections associated with hemodialysis catheters (Level 4) 說明：血液透析管路是長期用的管路需要特別的注意，透析管路的感染約有10-55%並沒有臨床徵象，但透析管路感染經血流散佈可造成心內膜炎、休克性肺栓塞及休克性栓塞(Mermel, Leomard, Fart, et.al,2001) 。 回顧他人的研究 論述二：減少經鼻腔傳播S.aureus (Level 4) 說明：許多關於S.aureus的研究指出約有33-80%的透析管路相關的感染血液培養出S.aureus ，而這些病人有30-60%鼻腔中帶有S.aureus ，所以如果能減少經鼻腔傳播S.aureus ，就能減少因S.aureus 所導致的血流散佈性感染(Mermel, Leomard, Fart, et.al,2001) 。 回顧他人的研究 論述三：使用抑菌性藥膏預防血液透析中心導管入口處感染 (Leve