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采用不同胰岛素制剂时胰岛素泵治疗的差异 解放军总医院第304 临床部 内分泌科 马学毅 胰岛素泵治疗时可以使用哪种胰岛素? 由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量胰岛素来替代胰岛素的基础分泌，所以不再需要注射中效或长效胰岛素。胰岛素泵只能采用以下两种可溶性的胰岛素制剂： 短效胰岛素：包括人胰岛素，猪胰岛素，浓度又分为U100和U40两种。 超短效胰岛素：是基因工程重组的人胰岛素类似物，其较短效胰岛素起效快，降糖作用强，持续作用时间短，其浓度只有U100一种。 快速起效的人胰岛素类似物是超短效胰岛素，与人胰岛素（短效胰岛素）相比，它注射后5-10分钟即生效，1-1.5小时达作用高峰，持续降血糖作用却明显缩短仅为3-3.5h。 比如诺和锐，它使血糖降至最低水平仅需65分钟，而诺和灵R却需要200分钟。由于它与短效胰岛素有不同的药物动力学，所以使用它进行胰岛素泵治疗就与使用短效胰岛素有很多的不同之处： 不需餐前提前输注追加剂量，只要在开始进食时甚至进食后，按动泵的键钮输注即可，这就大大方便了泵使用者 有益于泵使用者在生病时不能正常进食时胰岛素的输入 较少发生低血糖，较少血糖波动 泵使用者将获得更灵活与更多的进食自由 超短效胰岛素据报道较少增加体重，较少引起过敏反应，对那些使用人胰岛素制剂出现过敏反应的人仍可能可以使用。 二种超短效胰岛素制剂：诺和锐（Aspart）与优泌乐（Lispro）作用不完全一致 诺和锐：起效：5-10分钟，达峰时间52分，持续作用3-3.5小时 优泌乐：起效：10-30分，达峰时间75分（30-90小时）持续作用3.5-4小时 应用超短效胰岛素进行胰岛素泵治疗的不利之处： 超短效胰岛素是非天然的人胰岛素类似物，完全是通过人工改变分子结构后制造出来的，其分子稳定性不如天然胰岛素（无论是与动物胰岛素比还是与人胰岛素制剂相比），保存时要特别注意避光、避热、不能冷冻，最适保存温度为2-80C，应用时环境温度应低于350C，有效保存期不超过4周，一旦溶液中出现结晶、浑浊则不能再用。 超短效胰岛素是通过基因重组工程合成的，其价格较人胰岛素更贵，每瓶300u/3ml售价93.00元人民币，而人胰岛素为73.3元（进口）和59.9元（国产）（300u/3ml），猪胰岛素仅为23.00元（400u/10ml）。 胰岛素泵治疗时应用超短效胰岛素注意事项 从人胰岛素转换为超短效胰岛素时 如血糖控制良好：则胰岛素泵的基础率总量不变，基础率总量：餐前追加量总量为50%:50%， 但活动量大的人基础率可能要略减少，比如经常运动的青少年基础率总量与餐前量总量之比可为40%:60%， 而活动量小的人，比如老年人基础率总量可能要稍增加，可占全天胰岛素总量之60%。 有的人就需要白天增加基础率，夜晚减少基础率，这常需要2-3周的观察调整转换期。 需要更多地监测血糖，以了解新型的超短效胰岛素在自己体内如何作用，建议每天测定三餐前及睡前血糖、三餐后2-3小时以及任何自己感觉不适时的血糖。而使用短效胰岛素者多监测餐后3-4小时的血糖。 由于超短效胰岛素起效快，血中游离胰岛素水平较短效胰岛素高且出现早，所以改换后应特别小心避免低血糖，尤其在餐前1-2小时（即餐后3-4小时）或其它预料不到的时间内，不少患者从人胰岛素转换为超短效胰岛素后餐前追加量需要减少。 应在开始进食前或已吃第一口饭时再输注餐前追加剂量，这样比较安全，绝对不能延迟吃饭，就象过去使用短效人胰岛素一样等注射后15-30分钟再吃饭，这样会发生低血糖。但如果餐前血糖高（比如＞9-10mmol/l），可以适当提前注射、推迟进食。 进食升糖指数（即血糖指数）高的食物：如甜点、水果、面包、果汁、可口可乐、冰淇凌等时，超短效胰岛素高峰很易与进食后的血糖高峰一致，降糖效果好 进食升糖指数低的食物如：豆类、粗粮、蔬菜时血糖升高幅度较低，高峰延迟，这时餐前输注超短效胰岛素就可能会出现餐后1h左右低血糖，4-5小时后血糖又升高的情况 这时可将餐前追加剂量分二次分别于进餐时与进餐后30分~1小时后再输注，并适当减量。 进食高脂肪、高蛋白质饮食（比如涮羊肉）时血糖也升高较慢，但可持续升高较长时间，可于进食后再输注，并适当减量。 一旦发生低血糖，应立即进食升糖指数较高的食物：如糖水、蜂蜜、可口可乐、果汁、糖果，而不要喝无糖酸奶、吃鸡旦、核桃、花生、豆制品、熟肉等，这些食物吃后不能立即升高血糖，而且升高血糖的幅度较低，所以不能很快纠正低血糖。 只要夜晚的基础率与晚餐前追加剂量正确时，使用超短效胰岛素进行泵治疗者很少需要睡前加餐，而使用短效胰岛素者有时需睡前加餐。 设置基础率的时间不同：使用超短效胰岛素时设置泵的基础率输出时间应较使用短效人胰岛素时推迟1-2h。比如要想使早晨5-6点时血中胰岛素水平最