周惠嫦低频电疗配合导尿管.ppt

咽是呼吸空气 与吞咽食物的共同通道 吞咽反射过程 咽反射减弱或消失 软腭上提障碍，舌肌萎缩 咽缩肌无力，环咽肌痉挛 口腔期 三叉神经 触觉及本体感觉、运动 面神经 味觉及运动 咽期 舌咽神经 味觉、咽蠕动，唾液分泌 迷走神经 味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及舌咽启动 副神经 咽蠕动及头颈的稳定性 口腔及咽期 舌下神经 舌、喉及舌骨运动 鼻咽癌放射治疗的临床靶区——颈动脉鞘区，有 舌下、迷走、喉返神经、舌咽神经共同经过 放疗后直接损伤舌下、迷走、舌咽神经 放射性后颅神经损伤相应症状 迷走神经损伤 双侧咽肌功能障碍 咽缩肌无力 环咽肌痉挛 咽期延长 低头、反复用力吞咽 致喉上抬不明显 唾液分泌减少 减慢口咽部食团的传输 舌肌萎缩 口腔时相延长 口干，发生率高达96% 放射性颅神经损伤（RICN） 结论 结 论 导尿管球囊扩张配合电刺激治疗，具有协同作用，有利于提高RICN患者的吞咽功能，改善患者的生存质量。 Thank You! 敬请各位提宝贵意见！ * 讨论 吞咽是一种极其复杂的生理反射过程，每个阶段细微的功能紊乱均可导致吞咽功能紊乱或障碍。咽是呼吸空气与吞咽食物的共同通道，而呼吸与吞咽食物动作的协调是一个复杂的过程，特别是在吞咽的过程中必须精密协调好咽部气道的完全关闭，确保食物不漏溢入气道。从解剖结构来看，咽分为鼻咽、口咽与下咽，分别以软腭及会厌谷底2个平面为分界；下咽以环咽段下缘与食管分界。由下咽缩肌组成的环咽段与其下方由颈段食管环形肌组成的最上段食管共同构成咽食管段。 * 低频电疗配合导尿管球囊扩张治疗放射性颅神经损伤的吞咽障碍 佛山市第一人民医院 周惠嫦 主要内容 研究背景 1 对象与方法 2 结果 3 4 5 研究背景 放射性颅神经损伤（RICN） 是鼻咽癌（NPC）患者放射治疗后严重并发症之一，常引起环咽肌失迟缓、吞咽困难，轻症可造成患者体重下降、营养不良，重症者可导致吸入性肺炎。 因此，寻找RICN引起的严重吞咽困难的有效疗法是临床亟待解决的问题。 研究背景 研究背景 胃管鼻饲 经皮内镜下胃造瘘术 研究背景 我们采用导尿管球囊扩张术配合低频电刺激，改善了病人的吞咽困难，大部分患者恢复了经口进食，提高了生活质量 研究方法 1、研究对象 选取2008年1月~2009年10月来我科就诊的NPC放疗后出现严重吞咽困难的患者 共18例，男15例，女3例 平均年龄49.5岁（32～65岁） 留置胃管患者13例，胃造瘘患者5例 (1)确诊为鼻咽癌 (2)接受60Co-y射线或直线加速器治疗 (3)出现严重吞咽困难,鼻饲16~111个月，中位时间58个月 (4)上颈部均发生严重（3~4级）放射性纤维化 (5)伴张口受限、口干、说话吐字不清甚至不能发音、舌肌萎缩等症状体征 病例入选/排除 标准 治疗前所有患者均进行CT或MRI及鼻咽纤维镜检查排除肿瘤复发 2、治疗方法 1. 导尿管球囊扩张治疗术 . 导尿管球囊扩张治疗术 操作步骤： ①按插鼻饲管操作常规将导尿管经鼻孔插入食道中，确定进入食道并完全穿过环咽肌（长度约30cm），将导尿管原位保持； ②用10ml注射器向导尿管内注水6～10ml，使球囊扩张（直经约2～3cm）； ③将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，提示失弛缓的环咽肌下缘所处位置即在此处，用记号笔在鼻孔出口处作标记，以作为再次扩张时的参考点； 导尿管球囊扩张治疗术 ④用注射器抽出适量水后（根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为适度），再次轻轻地反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉，或持续保持2min后拉出阻力锐减时，迅速抽出球囊中的水； ⑤再将导尿管插入食道，重复以上操作10次，使球囊通过狭窄的食道入口，充分扩张环咽肌，降低肌张力。 球囊容积每天增加1～2ml较为适合，每天1次或隔日1次，每次耗时约30min。 扩张后，可酌情给予地塞米松雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。 治疗10~20次。 2、治疗方法 2. 低频脉冲电刺激 波形 波宽 感应电疗仪 双向不对称波 1ms Physiomed Vocastim-Master 吞咽言语诊治仪 三角波 1~100ms 2、治疗方法 2.低频脉冲电刺激 感应电疗仪 德国 Vocastim-Master 吞咽言语诊治仪 不能引起肌肉收缩 低频脉冲电刺激 电极放置： 将电极放置于颈部两侧下颌舌骨肌、二腹肌的前腹、甲状舌骨肌、舌骨舌肌； 口腔内的腭垂肌、两侧的腭咽弓、腭舌弓、上、下舌纵肌、舌横肌、颊肌的运动点上 另一个10cm×10cm的辅助电极置于颈后。 低频脉冲电刺激 电流强度：以引起明显收缩为准 时间：刺激5s，休息5~10s，共20~30min，每天1次，共20次 治疗作用 1