2015中国缺血性卒中血脂管理指导规范要点.ppt

2015中国缺血性卒中血脂管理指导规范 凤台县人民医院 2015中国缺血性卒中血脂管理指导规范 1 卒中的流行病学 2 他汀类药物与缺血性卒中的一级预防 3 他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防 4 他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗 5 特殊缺血性卒中人群血脂管理 脑卒中合并糖尿病 肾脏疾病或肾功能异常 肝脏疾病或肝功能异常 出血性卒中患者的血脂管理 他汀治疗与自发性脑出血的转归 一 卒中的流行病学 卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，必威体育精装版报道2010年中国年卒中死亡人数高达170万。占人口总死亡人数的20%。 我国的卒中病死率是欧美国家的4～6倍。 全国大约每年新发卒中250万例。70%患者为缺血性卒中。 我国缺血性卒中年复发率高达17.7% （三高：高发病率、高致残死亡率、高复发率） 一 卒中的流行病学 无论是卒中的初发，还是卒中的复发，高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是重要的可控危险因素之一 据全球必威体育精装版血脂流行病学研究发现，以中国为主要人口的亚太地区人群总胆固醇水平逐年升高，而同期欧美发达国家已呈下降趋势。 2012年，国内学者研究数据显示，全国约有2.2亿（22.5%）成年人总胆固醇水平边缘性升高（5.18～6.21 mmol/L），约有0.9亿（9.0%）成年人总胆固醇水平≥6.22 mmol/L 而他汀类药物作为降低胆固醇的一线药物，在中国缺血性卒中患者中的应用严重不足，他汀类药物安全规范的使用亟待提高 二 他汀类药物与缺血性卒中的一级预防 二 他汀类药物与缺血性卒中的一级预防 三 他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防 SPARCL研究是迄今唯一一项专门针对非心源性卒中/TIA二级预防的前瞻性随机双盲对照研究，研究结果显示阿托伐他汀强化治疗（80 mg/d）近5年可使卒中/TIA相对危险降低23%，致死性卒中相对危险降低43%，冠状动脉粥样硬化性心脏病事件相对危险降低42%。 一项纳入20项研究，23577例患者的荟萃分析证实，他汀可显著降低心房颤动的发生或复发风险，因此具有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中患者均是适宜接受他汀类药物治疗的人群。 在SPARCL研究事后分析中，与降脂幅度小于50%相比较，应用阿托伐他汀使LDL-C水平降幅超过50%的患者，其卒中复发风险显著降低31%； LDL-C降至＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）与降至≥2.6 mmol/L（100 mg/dl）相比，卒中再发风险显著降低28%且LDL-C降低幅度增大并不增加出血性卒中风险。 三 他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防 四 他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗 2011年发表的北都柏林人群卒中的前瞻性研究共纳入448例缺血性卒中患者，结果显示卒中后72 h内启用他汀治疗与缺血性卒中后近期及远期死亡率下降显著相关 178例卒中后接受静脉溶栓的患者，结果显示卒中后24 h内启动他汀治疗可显著改善溶栓患者24-72 h神经功能缺损及3个月时的功能预后，且未增加颅内出血风险 12689例缺血性卒中患者，与住院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治疗者1年生存率提高45%，而入院前使用他汀者，其住院期间停药死亡风险增加2.5倍； 住院前、住院期间服用≥60 mg/d他汀的患者，其死亡率相对于服用＜60 mg/d者有更进一步的显著降低，提示早期他汀类药物的使用存在“剂量-效应”关系 2013年1月Stroke杂志发表的必威体育精装版他汀类药物的系统评价，纳入113148例患者，结果提示，卒中前使用他汀与改善卒中结局、降低死亡风险相关 四 他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗 五 特殊缺血性卒中人群血脂管理 六 他汀治疗与自发性脑出血的转归 北加州凯撒医疗机构的Alexander C. Flint博士及其同事发现，服用他汀类药物的ICH患者出血后30天时的存活机率比非使用者高4.25倍。 研究人员在《JAMA Neurology》杂志上在线报道，使用他汀的住院病人出院回家或到急性康复机构的机率比非使用者也高2.57倍(P0.001)。 然而，当他汀使用者因ICH入院而停止使用他汀时，其两种结局比他汀使用者表现出更高的风险 他汀或可降低血小板聚集和血栓形成水平，因此能够恶化ICH，但它们也能调节免疫系统，抑制炎性过程，提高脑血流量，并促进神经保护作用和组织恢复 他汀使用仍然能够增加某些病症的风险，如淀粉样脑血管病，因此应该避免应用 出血性卒中他汀类使用 对脑出血患者的他汀类使用未作出任何推荐。 但对于有脑出血病史或脑出血风险较高的缺血性卒中患者，在评