【2017年整理】系统性红斑狼疮的护理.ppt

系统性红斑狼疮的护理查房;钟荣钦，女 ，55岁 入院时间：2010-11-28 14:06 ;西医：1、系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 慢性肾衰竭（肾衰竭期） 2、慢性肾炎 3、社区获得性肺炎 4、急性胰腺炎 5、右下肢静脉血栓形成;简要病情 ;转入后予双腔鼻导管中流量给氧，带入胃管予持续胃肠减压可引出淡黄色夹有暗红色血块胃内容物，予暂禁食。带入左锁骨下深静脉置管输液通畅，予多巴胺、生长抑素组液持续泵入。带入尿管固定在位可引出淡黄色混浊尿液。心电监护示：窦性心动过速。急查血气分析结果示：PH 7.54 ,PCO2 27mmHg ,PO2 64 mmHg。血常规结果示：WBC 34.0×109／L，HGB 100.0g/L ,PLT 15×109／L。生化结果示：K＋ 3.73mmol/L ,BUN 32.66 mmol/L,TP 47.1g/L。凝血结果示：PT 20.5S,APTT 85S,TT 151.5S。遵医嘱予抗感染、护??、化痰及抑制免疫等冶疗。测MBS Q6h，记24h出入量。20：00医生予调吸氧流量为3L/分。转入当晚共输注“O”型机采血小板1个冶疗量。;护理措施;4、呼吸道护理 严格无菌操作，保持呼吸道通畅，及时予吸痰护理，清除口鼻分泌物，注意观察病人痰液的颜色、性状及量。痰液粘稠时遵医嘱予雾化吸入，予定时翻身拍背。遵医嘱予口腔护理Bid。 5、吸氧 采用是简便易行的双腔鼻导管，严格遵守操作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，以免干躁的氧气对呼吸道刺激及气道粘液栓形成，氧管每周更换两次，防止交叉感染。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。根据病人病情遵医嘱予每天作动脉血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报告医生，予调整给氧流量。;6、患者留置经鼻胃管并持续胃肠减压，每班记录置管长度，每日更换固定胃管的棉绳和胶布，防止鼻部出现水泡，红肿，确保胃管固定在胃内，注意避免胃管脱出。观察和记录胃肠减压引出的胃内容物的量，性质，防止管道受压，变形，扭曲及打折，保持通畅。每天更换负压引流器。;二、密切观察病情变化 ;3、询问患者有无腹痛、腹胀情况，每4小时测量腹围。向患者解释不能使用止痛剂的原因,禁用吗啡，以防引起奥迪氏括约肌痉挛而加重病情。;三、护理下肢静脉血栓形成再发;2、避免在双下肢进行穿刺抽血、输液。 3、左下肢及右下肢腘窝、脚跟处予软枕垫高，右小腿予悬空。若病情允许下鼓励患者在床上主动屈伸下肢运动，促进血液回流。 4、避免挤压双下肢，严禁热敷、针刺和按摩，以防血栓脱落栓塞重要器官，如引起肺栓塞等。;四、用药护理;3、抗感染 仔细询间有无药物过敏史，用药后密切观察。避免使用对肾脏损害及有毒性的药物，避免使用可引起药物红斑狼疮征候群的药物，如普鲁卡因酰胺、磺胺类、氯丙嗪等。 4、遵医嘱予应用多巴胺组液，尽量控制收缩压在110～130mmHg，防止血压过低。用药过程中，应严密观察血压的变化，准确记录应用药物的名称、剂量、泵入速度及用药的时间，严密做好交接班工作。;5、遵医嘱予使用托拉塞米组液，应严密观察患者尿量情况，如果每小时尿量少于30ml,及时报告医生。 6、遵医嘱输注“O”型机采血小板1个冶疗量。严格做好输血三查八对。防止输血反应发生。;五、深静脉置管护理 ;3、每日更换输液器及输液泵延长管，三天更换三通活塞一次，确保连接管牢固密闭，严防空气栓塞。 4、每天输液前确认穿刺管在血管内再进行输液。 5、输液完毕用肝素盐水（配制方法：0.9％NS100ml＋肝素钠注射液0.4ml）取3—5ml进行脉冲式封管，将穿刺导管口用肝素帽封闭，并用无菌方纱包好固定。;6、穿刺部位如发生红肿、发炎等现象，应及时报告医生，予拔除导管送细菌培养。当导管发生堵塞时，严禁用注射器向官腔内推注药液。;六、留置尿管的护理 ;七、做好口腔护理;八、皮肤及创面的护理;九、大便的护理 ;十、心理护理; 2010-11-29 10：00 评价 患者神清，偶有咳痰，偶能自行咳出少许白色粘痰，自诉无胸闷、呼吸困难现象。遵医嘱予改单腔鼻导管给氧3L/min。心电监护示：窦性心动过速。遵医嘱仍予禁食及胃肠减压，观察胃管可引出淡黄色胃内容物。观察水泡处表面有少许淡黄色渗液，予棉垫覆盖保护。转入17小时总入量为1380ml，总出量为153ml（其中尿量为100 ml）17小时 HR 104-120次/分，BP106-146/70-86 mmHg,其余生命体征平稳