2014静脉治疗护理的技术的操作细则.ppt

健侧肢体：对应患侧肢体（指患者接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的一侧） 留置针消毒范围应大于无菌透明敷贴的面积（6*8cm） * * 检查导管完整性：判断是否有断管情况并及时处理 * * 谢谢！ 第六章 操作程序：2）操作前评估 条款 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 解读 减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的发生； 保证充分的血液回流，减少化学性静脉炎和渗出 * 第六章 操作程序：2）操作前评估 条款 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 * 第六章 操作程序：3）穿刺 条款 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员 * 第六章 操作程序：3）穿刺 解读 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺，因为血栓发生风险较高 小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观 * 第六章 操作程序：4）应用 条款 6.4.3 PN 6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕 6.4.3.4 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 解读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕 PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性 * 第六章 操作程序：5）静脉导管的维护 条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入NS确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 解读 PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次 * 第六章 操作程序：5）静脉导管的维护 条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置 解读 注射器容量 产生的压力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管 * 第六章 操作程序：5）静脉导管的维护 条款 6.5.1.3 给药前后宜用NS脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 解读 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成漩涡，有利于把导管内各个方向的残留药液冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲 * 第六章 操作程序： 6）输液（血）器及附加装置的使用 条款 6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 * 第六章 操作程序： 6）输液（血）器及附加装置的使用 条款 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置使用 6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。 * 第六章 操作程序： 7）输液（血）器及附加装置的更换 条款 6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换 * 第六章 操作程序：8）导管的拔除 条款 6.8.1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、C