2016寨卡病毒病诊疗的方案.ppt

寨卡病毒病(Zika virus disease) 诊疗方案(2016版) 邢台市人民医院急诊科 赵麦良 国家卫生和计划生育委员会通报 2016年1月29日：2014年以来，美洲多个国家相继发生寨卡病毒感染病例，欧洲、亚洲、大洋洲也有输入病例报告。截至目前，中国大陆尚未发现病例。 2月9日通报，我国确诊一例输入性寨卡病毒感染病例。?　患者，男，34岁，江西省赣州市赣县人，为广东省东莞市某公司工作人员，发病前有委内瑞拉旅行史（委内瑞拉为寨卡病毒疫情发生国）。患者于1月28日在委内瑞拉出现发热伴头晕、头痛症状，曾在当地医院接受门诊治疗，后于2月2日从委内瑞拉出发，途经我国香港特区、广东省深圳市，于2月5日抵达江西省赣州市赣县， 6日收入赣县人民医院感染性疾病科接受隔离治疗。 国家卫生和计划生育委员会通报 2月15日通报，广东省确诊一例输入性寨卡病毒感染病例。?患者，男，28岁，广东省江门市人，近年在委内瑞拉经商（该国为寨卡病毒疫情发生国）。2016年2月9日，患者从委内瑞拉返粤。2月10日，在从委内瑞拉返粤途中出现发热，12日抵达白云机场入境健康检疫时发现有发热、皮疹。广东出入境检验检疫局立即采血筛查寨卡病毒，并通过广州120急救中心将患者转运至广州市医疗机构隔离治疗。 国家卫生和计划生育委员会通报 2月23日通报，浙江省新发现两例输入性寨卡病毒感染病例。?　两病例为父子关系，浙江省义乌市人。父：38岁，子：8岁，均为浙江省首例患者的同团旅游人员。浙江省专家组根据流行病学史、病例的临床表现和检测结果，确诊两例为寨卡病毒病，根据潜伏期确定为与首例病例共同在境外流行区暴露（有寨卡病毒病流行地区斐济、萨摩亚旅行史，旅行期间有蚊虫叮咬史）后，在同一潜伏期（3-12天）的不同时间点发病，确定为共同暴露导致的寨卡病毒感染。目前，两患者在义乌市某医院接受隔离治疗，体温正常，病情已明显好转。 寨卡病毒病 Zika病毒最早于1947年从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离。 1952年确认人类感染； 1954年首例病例报告，并分离到病毒。 4年后东南亚散发。 2007年第一次在雅浦岛爆发流行。 截至2016年1月，在非洲、亚洲、美洲和一些太平洋岛屿至少45个国家 有寨卡病毒传播的证据。以巴西疫情最为严重。 寨卡病毒病 由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病。 主要通过埃及伊蚊叮咬传播。 临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎， 极少出现死亡。 世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。 病原学 寨卡病毒是一种蚊媒病毒，于1947年首次在乌干达恒河猴中发现。 黄病毒科；黄病毒属，单股正链 RNA病毒，直径40-70nm;10794 个核苷酸，编码3419个氨基酸。 基因型：非洲型、亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型。 病原学 寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热。60℃30分钟可灭活，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。 流行病学 ●传染源 – 患者、隐性感染者和寨卡病毒感染的非人灵长类动物是可能的传染源 ● 传播途径 – 最主要的途径：伊蚊叮咬。 传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可传播该病毒。 – 母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。 – 罕见血源传播和性传播。 ●人群易感性 – 普遍易感。 – 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。 根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南广大区域。 临床表现 潜伏期：现有资料显示为3-12天。 仅20%出现症状，症状较轻。 主要表现为发热(多为中低热)、皮疹(多为斑 丘疹)。 – 可伴有非化脓性结膜炎;肌肉和关节痛(主要是 手、足等小关节)、全身乏力以及头痛。 – 少数病例可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、 皮肤瘙痒等。 持续2-7天缓解，预后良好，死亡病例罕见。 1954年首次病例报告 1.男性，24岁；发病第2天。主诉发热、头痛、眼眶 痛，关节痛，食欲好。就诊时体温38℃,有黄疸， 血中可见微丝蚴，但未见疟原虫；血红蛋白10g/dl; 凝血时间正常，尿蛋白+;第5天，尿蛋白3+;第4、 5天尿中可见有尿色素。6周后康复。 2.女性，10岁；主诉头痛、发热，发病第5天就诊体 温382C,黄疸。血中发现大量疟原虫，血色素 9g/dl;凝血时间正常。尿中无蛋白。6周后康复。 临床表现 小儿感