IABP临床应用体会修正版.ppt

湖南省人民医院心血管内科 我科防治并发症经验 无1例发生穿刺及鞘管相关并发症 注意穿刺技术 术后对穿刺侧大腿制动 严密监测下肢动脉搏动 (也可用超声多普勒监测)、温度、颜色的变化, 及时处理异常情况 长时间置管形成窦道，不易出血 湖南省人民医院心血管内科 只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞 球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静脉中，尤其是床旁操作注意。 近年来导管技术、材料科学飞速发展，使得IABP在临床应用的相关并发症发生率越来越低 湖南省人民医院心血管内科 1例发生气囊破裂, 通过导管囊内见到血液确定，予以尽快抽除气囊内气,并迅速拔除导管。 未出现血栓形成等不良后果！ 4例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行工作对于血小板的破坏有关， 3例患者通过降低反搏比、1例患者通过停IABP后血小板计数恢复正常。 未发生血小板下降所致出血事件! PLT减少情况 *与术前比较P＜0.05 * *与术前比较P＜0.001 湖南省人民医院心血管内科 对于全身性并发症的防治如感染等则应注意无菌操作,合理使用抗生素。 如果出现局部或全身性的出血，则可通过局部给予缝合及沙袋压迫,全身性的应调节抗凝药。 湖南省人民医院心血管内科 6、对肾功能的影响 两组比较P0.05 *与术前比较P＜0.05 * *与术前比较P＜0.01 湖南省人民医院心血管内科 病例 陈**，女，84岁，外科手术后第2天，突发胸痛不 适，ECG示前壁心梗， CK392.6U/L， CKMB55.4U/L。 因心源性休克于2010.9.26 13:25 —10.3 11:00 使用IABP。 9.26 9.28 9.30 10.2 血CREA（umol/l） 447.8 314.7 183.1 89.6 湖南省人民医院心血管内科 7、转归分析 疾病 好转例数 死亡例数 急性 心肌梗死 PCI 23 3 无PCI 4 6 不稳定心绞痛 4 0 心肌病 8 3 重症心肌炎 1 1 湖南省人民医院心血管内科 死因分析 （1）死亡病例多为高龄, 血NT-proBNP≥ 15000 pg/ml。 （2）合并症多,如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积肺梗死） （3）错过急诊PCI时间窗或因经济原因未能开通血管，心肌坏死面积过大。 湖南省人民医院心血管内科 死因分析 （4）PCI术后无复流（2例）。 （5）PCI后IABP依赖（1例），患者因经济原因拒绝继续应用IABP。 （6）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能渡过低心排期。 因此，一旦有IABP使用指征，宁早勿晚。 IABP---辅助治疗 湖南省人民医院心血管内科 对于心梗合并心源性休克，证据水平A级 * 以期使越来越来的心血管危重症患者得到安全和有效的治疗。 * 幻灯片制作后我科又完成了数例，总计已超过60例。 * IABP使用后24小时NT-proBNP值变化情况 * 既往有人认为IABP球囊堵塞肾动脉开口从而影响肾功能，但我们的研究表明IABP不但不会恶化肾功能，反而使肾功能损害病人肾功能得到改善 * 湖南省人民医院心血管内科 湖南省人民医院心血管内科 主动脉内球囊反搏（IABP）临床应用体会 湖南省人民医院心内科 郭莹 湖南省人民医院心血管内科 背景 急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重建）的院内死亡率高达 95%以上。 心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，高发病率、患病率、死亡率，药物保守治疗效果有限。 湖南省人民医院心血管内科 上世纪60年代主动脉内气囊反搏技术（IABP）首次应用于临床 成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（Ⅰ类推荐，证据水平B级）对于心梗合并心源性休克，证据水平A级 近年来关于 IABP在泵功能衰竭患者中的运用报道越来越多 湖南省人民医院心血管内科 本研究分析总结了 2009-2010 年我院患者应用IABP辅助治疗的安全性及有效性。 湖南省人民医院心血管内科 对象与方法 一、对象 收集从2009年1月至2010年11月入住我院 CCU 并行 IABP辅助治疗病例 53 例。 湖南省人民医院心血管内科 临床应用 IABP时机: 1)合并心源性休克 2)不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛 3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常 4)重度左心功能不全 (NYHA≥Ⅲ 级 ) 5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变 湖南省人民医院心血管内科 二、方法 1、IABP 植入方法 床旁或导管室下行IABP植入术，置入 8F鞘管，沿鞘管置入IABP导管 连接ARROW AUTOCAT或