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中枢神经系统感染 浙一医院 中枢神经系统感染分类 脑膜炎和脑实质感染：相互影响，可以转换 脑膜炎可分为化脓性及非化脓性二大类 化脓性：起病急，由各种化脓性细菌引起； 非化脓性：由病毒及阿米巴原虫引起者起病多急，而由结核杆菌、新型隐球菌、及其它真菌所致者多呈亚急性或慢性过程。 流行病学资料 年龄 婴儿患者（2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国内较少见）及李司特菌； 幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中5～9个月者占70％，成人患者罕见。 流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的发病率极低，小儿患者多于成人； 肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发病率较高，但其它各年龄组均可发病。 流行病学资料 季节 冬春季：流脑、流感杆菌脑膜炎 夏秋季：以肠道病毒脑膜炎为多见 全年发病：肺脑、结脑、真菌 家族中发病情况 二人同时发病多为流脑 动物接触 养鸽及接触鸽粪者与隐球菌性脑膜炎（隐脑）有关；饲养田鼠或小白鼠者可感染淋巴细胞脉络丛脑膜炎。  入侵途径 脑膜旁邻近器官的感染直接侵犯 血行感染播散 脑脊液漏所致细菌入侵 颅脑外伤：闭合性颅外伤以肺炎双球菌及革兰阴性菌为主，开放性颅外伤以革兰阴性杆菌及金葡菌为主 医源性损伤：神经外科手术后、腰椎穿刺、分流术后 临床表现 全身症状： （1）化脓性脑膜炎（化脑）：起病急骤，高热伴畏寒、寒战，全身酸痛等毒血症状，部分婴儿及少数成人可有呕吐、腹泻等胃肠道症状、精神萎糜、嗜睡、烦燥等。 （2）非化脓性脑膜炎： 病毒性脑膜炎：起病急骤，全身毒血症状和恶心、呕吐及淡漠、嗜睡等。 结核性脑膜炎：起病大多缓慢，伴结核中毒症状 隐球菌性脑膜炎：起病以亚急性者为多，低热为主，起病重，呈持续性 神经系统表现： 1、颅内压增高：头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿，视力模糊，意识障碍及抽搐等，幼儿可见前囱饱满 2、脑膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性 3、脑实质炎症表现： （1）皮层的病变可引起意识障碍 （2）运动通路的改变：表现为惊厥、瘫痪。 （3）神经反射的改变：腹壁、提睾等浅反射消失、膝反射亢进及踝阵挛等。 （4）严重的脑实质损害可使脑水肿加剧，引起脑疝。 脑脊液诊断 流 脑 病原学: Meningococcus G- 尤A群 流行病学资料:带菌者和病人/空气飞沫/冬春/任何年龄（6m-2yr) 起病方式和病程 症状和体征 辅助检查 WBC DIC 瘀点组织液涂片、血培养、CSF涂片和培养 治疗 病原学治疗：SD/SMZco/青/氯/2nd 3rd 头孢 对症治疗：高颅压、惊厥、休克、呼衰、发热和DIC etc. 症状和体征 普通型 上呼吸道感染期 败血症期：瘀点、瘀斑 脑膜炎期：病变在软脑膜 暴发型 休克型 脑膜脑炎型：病变在脑组织 混合型 慢性败血症型 轻型 Meningococcus Petechia ecchymosis 化脑 病原学 化脑 症状和体征：meningitis 病原学检查：CSF smear culture 药物治疗原则： 药敏 血脑屏障通透率 药物的不良反应 必要时，结合鞘注 中毒性菌痢 夏秋季 多见10 yrs体健儿童 因内毒素 急剧、凶险 嗜睡、昏迷、抽搐、休克、呼衰 24h内腹泻典型大便 乙脑epidemic encephalitis B 病原学：encephalitis B virus RNA 流行病学：猪（人）/蚊/东南亚/中国：7、8、9/多10yrs，尤2-6yrs 临床表现：severe encephalitis 辅助检查 WBC 常 Serum CSF-IgM 处理：对症治疗为主 单疱脑炎 病原体：HSV-1 DNA 急、重、迅速 脑炎表现 常有额叶and/or颞叶定位症状 脑电图示局部慢波 MRI示额叶and/or颞叶病灶 serumCSF-IgM 病原治疗：抗疱疹病毒药物 eg. Acyclovir 结 脑Tubercular meningitis 慢 TB史or接触史 毒血症状 脑膜炎或脑膜脑炎表现 可累及III 、VI、VII 颅内可形成肉芽肿 PPD CSF Chest X-ray 治疗：INH、RFP 、 SM 、PZA、*2个月 INH、RFP 、PZA、 EMB 6个月 隐脑 cryptococcal meningitis 慢 免疫低下/有否HIV or Tumour/养鸽史 脑膜炎or脑膜脑炎 可累及II、III、VI、 VII 、VIII 颅内、肺内可形成肉芽肿 CSF:墨汁染色、 真菌培养、乳胶凝集试验+滴度 病原治疗：amphotericin B、 5-Fc、 Fluconazole、Itraconazole amphotericin B 机