乳房肿块防治知识点.ppt

关于乳房肿块的防治 新坍镇卫生院 2015-01-30 乳房肿块是妇女的常见病，当病人在换衣或洗澡时无意中摸到肿块，都比较惊慌，到医院看病时，急于让医生回答是不是癌症。为了回答这个问题，就要全面了解病情，详细检查，必要时作一些辅助检查和活体组织检查，才能确立诊断。 一、乳房肿块的种类 二、乳房肿块的检查诊断 三、如何早期发现乳房肿块 一、乳房肿块的种类  发现乳房肿块，主要在于确定其性质，是炎症还是肿瘤，若是肿瘤要进一步检查是良性还是恶性。 （一）炎性肿块（急性乳腺炎所致肿块） 病人常有哺乳史，多发生于初产妇，其肿块主要是淋巴、静脉滞留所致，病人多伴有畏寒，发热及跳痛，炎症部位变硬，皮肤发红有压痛，肿块经过抗炎治疗常很快消退。 （二）乳房纤维腺瘤 多见于20－25岁青年妇女，是常见的良性肿瘤。－般为单发，偶见多个在－侧或两侧的乳房内出现。本病的发生与雌激素刺激（卵巢机能的汪盛）有密切关系，因此很少发生在月经来潮前或绝经前后。肿块多位于乳房的外上象限，质地坚韧，呈园形，大小多为1-3厘米直径，边缘清楚，四周无粘连，活动度大。肿块生长很慢，一般无症状，常是病人无意中发现。本病虽为良性肿瘤，但有恶变的可能，故以手术切除为宜。 （三）乳腺组织增生（小叶增生） 乳腺组织增生即妇女乳房的乳腺上皮及基质增生，故又称“乳腺腺病”。有人统计40岁的妇女，作乳腺组织学检查有95％上皮增生，因此本病极为常见。本病的病理变化是多样化，故名称繁多，但最多见的为小叶和导管的增生和囊性扩张，故又称“乳腺小叶增生”与“囊性乳腺病”。由于本病特征是疼痛，特别是小叶增生症疼痛显著，故又称“乳疼症”或“疼痛性乳房”。目前统称“乳腺小叶增生”。 本病是内分泌紊乱引起的病变，多见于中年妇女。大多伴有乳房胀痛或刺痛，月经期加重，疼痛一般在2-3年后自行消失。 触诊时肿块常呈结节状，边缘不清，质中等，与皮肤和肌层不粘连。四周的乳腺组织多呈结节状，月经期时更明显。若形成囊肿，则边界较清，但－般临床上很少触到囊肿。 对乳腺小叶增生无须手术治疗，疼痛症状明显可用中草药治疗，以疏肝解郁为主，如逍遥散加减，也可服甲基睾凡素，使乳腺组织逐渐软化。也可采用红光，短波等治疗。 对囊性乳腺病，在乳腺可扪到单一或多发的园形较硬的囊肿或有乳头溢液者，因10-20％有癌变可能，对年龄大的妇女，特别是肿块中有较硬的地方应考虑活检。 （四）管内乳头状瘤 多发生在靠近乳头的大导管内，故又称“大导管乳头状瘤”。由于乳头状瘤血管丰富，极易出血，故初发症状主要为间歇性乳头溢血。多因内衣上出现血迹而被患者注意并发现肿块。肿块多位于乳头附近，但亦可位于乳头稍远处，直径可1厘米-数厘米，肿块质软，生长缓慢，与周围无粘连。扪诊有时可无任何阳性发现，有时仅触及放射性条索。挤压乳晕的一定部位，可于恒定的乳管口处溢出血液或其他液体，常说明病变就在此处。 本病有恶变的可能（6-8％）故应早期切涂治疗，如局部切除或单纯乳房切除术。 （五）乳腺癌 绝大多数乳腺癌是病人自已无意中在乳房内扪到一肿块。肿块大多数为单发，无痛，边缘不整，表面不平，质硬，发展迅速。肿块多发生在乳房外上象限（64％），其次为内上象限（15％），中央部（10％），外下象限（8％），及内下象限（3％）。当肿瘤侵犯皮下累及乳房悬韧带（古柏氏韧带）即连接腺体和皮肤的纤维韧带时，则使韧带缩短，因此皮肤出现不同程度的凹陷区，称为＂酒窝征＂。随着肿瘤继续发展，可出现皮肤变粗，增厚和水肿，毛囊处即形成许多点状小孔使皮肤呈＂桔皮样＂外观。 约30％乳腺癌病人有钝痛。乳腺癌并发乳头溢液者并非罕见，但以溢液为初发症状者甚少，乳头溢液可为纯血性，浆液血性，乳样或水样液。癌位于乳头下或其附近，早期即可造成乳头回缩。大多数乳腺癌较早地向同侧腋窝淋巴结转移，起初可能触到－个或几个散在的淋巴结，可以推动，病程继续发展，淋巴结大并相互粘连成块时，就不易推动。通过腋窝淋巴结，可再转移到锁骨下和锁骨上淋巴结。约1％乳腺癌表现