产后康复基本理论.ppt

产后康复基础理论 南海区红十字会医院 黄利川 [盆腔器官的支持系统] 盆底器官有三个支持系统。 1、主动和有伸缩性的部分：盆底肌群、盆筋膜壁层、耻骨膀胱韧带、膀胱支持系统。 2、被动的部分：盆筋膜脏层、子宫阔韧带、子宫骶骨韧带。 3、混合部分：盆膈后部（由盆膈上、下筋膜和肛提肌组成）、肛-尾骨缝、骶骨-尾骨关节。 [尿失禁定义] 因膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主性的流出而引起日常生活混乱称尿失禁。 一、尿失禁分类：分娩后尿失禁、压力性尿失禁、膀胱功能性尿失禁、混合性尿失禁、脱垂性尿失禁。 二、尿失禁的流行病学：女性20-30岁时尿失禁有大幅度增加，形成第一高峰期，主要是分娩引起。围绝经期时再次出现高峰（张力性），老年妇女形成第三个高峰（脱垂性），我们的目的是降低第一高峰期的尿失禁。也就是产后盆底肌肉康复。 [产后不适] 1、小便困难，这是由于分娩时儿头压迫膀胱以会阴部伤口疼痛所造成的， 。 2、出汗很多 ：由于妊娠时体内有些体液贮留（妊娠到末期时我们的体液较孕前增加30-40%，正常人体体液约为5000ML，到临产时可增加至少2000ML。） 3、便秘。产后2天内一般不会有大便（因为分娩时基本已排尽），但产后3天仍无大便应服泻剂通便，多吃青菜和水果。 4、恶露。产后阴道流血称为恶露。除第一天稍多外，一般均少于平时月经量，色鲜红色，叫血性恶露，一周后变浅或深褐色，叫浆液性恶露。半个月左右时又稍有增加颜色稍红，约2-3天后渐渐变淡呈粉色、黄色，叫白色恶露。时间长短不一，哺乳的产妇恶露时间短一些，大部分应在产后42天内干净。 5、乳房。产后24小时后开始泌乳，在第2-3天时乳房可能出现肿胀、充血，有时腋下淋巴及副乳腺也肿大。一定要让婴儿勤吸吮保持其通畅，婴儿吃不完时要挤出，否则乳汁贮积或乳头皲裂，易导致细菌感染而造成乳腺炎。如果产后48小时未泌乳或乳房太胀时可进行乳房按摩。 [怎样坐月子] 一、休息：有人认为坐月子就要卧床一个月而且不能出卧室，其实这是完全不必的。一般产后第一天产妇比较疲劳，应的足够的睡眠，但休息好就可以起床轻微活动，对促进血液循环、组织代谢和体力恢复有利。从第二天起就可以做一些产后体操，不必闭门不出。一周内可以去客厅坐坐，可以自己入厕，可和家人同桌进餐，一周后可以去户外散步活动（但要注意保暧），呼吸新鲜空气，但不要进行剧烈活动。 2、会阴部卫生。因为经过分娩，会阴部常会充血，水肿或有裂伤或伤口，再加上产后恶露，基不注意卫生很容易感染。每天至少有2次要用温水冲洗会阴部，大便后要加洗一次。会阴护垫也需要消毒过的，要勤换。会阴部的清洁很重要，若不注意很容易引起感染。清洗应用自己专用的洁具，用一般温开水，不加其它药物。 3、口腔卫生：妇女在怀孕后，由于内分泌变化或维生素C的摄入不足，可以发生牙龈充血、水肿容易出血，尤其刷牙时可能会有出血。有人牙龈增生，怀孕后无机盐往往摄入不足，牙齿的坚固性受到景响，如再不注意口腔卫生，就会滋生大量细菌，再加上食物中的残渣、糖类发酵产酸，导致牙齿脱钙，形成龋齿。因此，孕期、产后的口腔卫生比平时更重要，至少早晚各一次刷牙，饭后漱口，晚上睡前刷牙后若再吃东西，还应再刷一次。 4、勤换衣服：产后汗腺大部分开放，出汗很多，再加上恶露、泌乳、全身发粘，要勤换衣服及洗澡，分娩后基本体力恢复就可以洗澡、洗头、但不要洗盆浴，以淋浴为好，洗头后要用热风吹干。 [产后注意事项] 一、产后要注意营养：与产前营养一样，不需再特别增加营养。有人一天吃好几个鸡蛋或很多油脂、肉类严重造成脂类大量沉积有血管、肝脏等处，常在产后变成一个大胖子。严重血脂过高易患心、糖尿病、脑血管病，还有报道由于脂类沉积在眼睛内的视网膜而致盲的。所以要适当增加营养，与孕期一样，比平时稍多即可，以软食、汤类为主，可加强乳汁分泌。产后要多吃蔬菜、水果。我国有些地区有许多流传下来的风俗习惯，如产后不能吃水果、蔬菜，有的不能吃咸味或酸味的东西，将产妇饮食限制得很单调，对母婴均不利。 二、产后的穿着：产后出汗多，故一定要穿着柔软、宽松、吸汗的衣服，根据季节穿衣，千万防止捂得过多热量散不出去。冬天出门时头上可以戴帽子、围巾，在屋内或其他季节则完全不需要，夏天要防中暑。产妇怕“受风”过去中医将一切感染都列为“受风”，实际上由于过去科学知识不普及，把生孩子视为脏事，使用的纸、盆、布类都不消毒，产后感染很多，又不知是怎么回事，就认为是“受风”了，从而形成一个产后“捂”。 三、产后能恢复到孕前的身材吗？对于产后是否能恢复到孕前苗条的身材，大家都很关心。其实只要营养均衡、适度再加上适当活动，做一些产后恢复的体操、是完全可以恢复原有体型的。一般讲如果产后注意锻炼，三个月内可以恢复到原来状态，最晚六个月也就可以了。 五、产后什么时候恢复性生