健康保险基本知识点.ppt

健康保险基础 总公司团险销售部 2006年7月 费用补偿型：常见的有住院医疗保险、综合医疗保险等等 津贴给付型：常见的有住院津贴、手术定额津贴、重症监 护津贴 定额给付型：重大疾病类保险、意外伤害类保险等 新型健康保险：失能收入保险、长期护理保险、特种疾病 保险（生育保险、牙科费用、眼科保险等） 提供服务型: 健康管理产品 一、什么是健康保险 二、国外健康保险的发展 三、我国健康保险的发展历程和现状 四、健康保险产品类型及特点 五、健康保险相关概念 等待期： 从保险合同生效之日起，保险人不承担保险责任的 一段时间。 目的：减少带病投保逆选择的可能。 免赔额： 指理赔时，保险公司对在某个金额以下的门诊或住 院费用不承担赔付责任。 目的：减少小额理赔、防止门诊病住院治。 健康保险相关概念 人保健康新人培训教材__健康险基础知识 * * 课程目的 通过本次课程的学习，掌握健康保险的基本知识及国内外健康险发展状况，认识我们公司的健康保障+健康管理的专业化经营特色。 目 录 一、什么是健康保险 二、国外健康保险的发展 三、我国健康保险的发展历程和现状 四、健康保险产品类型及特点 五、健康保险相关概念 健康保险定义 健康是人类永恒追求的主题 健康保险又称疾病保险，是补偿疾病或身体伤残所致的损失保险 。 ---- 《人身保险词典》 健康保险包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险 （2006年7月1日保监会《健康保险管理办法》） 健康险与寿险的区别 管理对象不同 健康保险 寿险 除了对投保人和被保险人的管理，主要侧重于对医疗机构的管理 主要侧重于对投 保人和被保险人 的管理 定价基础不同 主要依据疾病谱、发病率、地区疾病发病情况、疾病住院率、门诊率，平均住院天数、人均住院费用、门诊费用等 依据生命表、 死亡率、利率等 风险来源不同 风险主要来源于医疗管理机构，道德风险更高 风险主要来源于 投保人和被保险人 健康保险的作用 对个人和家庭： 有利于培养个人健康意识和生命意识，化解家庭的健康风险，保持家庭经济生活的稳定、平安。 对企业和单位： 作为员工福利的组成部分，对于企业平衡财务计划、留住人才、稳定企业发展有很大帮助。 对国家和社会： 商业健康保险是“经济的助推器、社会的稳定器”，是社会保障制度重要的补充， 是完善的社会保障体系重要的组成部分。 健康保险的起源 人寿保险 意外伤害保险 健康保险 年金保险 人身保险四大产品体系 健康保险起源于19世纪的英国，源于意外伤害保险 保 险 人 身 保 险 财产保险 信用保险 保证保险 责任保险 农业保险 商业健康保险 社会医疗保险 健康保险 人寿保险 意外伤害保险 医疗保险 疾病保险 失能收入保险 保险分类 财产保险 广义 广义健康险 （健康险公司的 经营范畴） 护理保险 健康保险分类 医疗费用保险 失能收入损失保险 长期护理保险 按保障范围分类 个人健康保险 团体健康保险 按承保分类 健康保险分类 社会健康保险 商业健康保险 管理式医疗 自保计划 按组织性质不同分类 健康保险分类 一、什么是健康保险 二、国外健康保险的发展 三、我国健康保险的发展历程和现状 四、健康保险产品分类及特色 五、健康保险相关概念 目 录 19世纪 起源于英国，欧洲是商业健康保险的发源地 19世纪中叶 第一份疾病保单在美国签发 1910年 美国的Montgomery word and Company 签订第一份健康团体保单 1911年 美国首次开发了针对团体的健康保险，之后团体健康保险在美国被迅速推广 目前 国外健康保险模式具有代表性的四种类型 国外健康保险的发展 国外健康保险的发展 参保自由，灵活多样，保障随保费增加而增长，能适应不同的需求层次 典型国家——美国 医疗保险基金由社会统筹，互助互济，保险费由雇主和雇员共同缴纳，社会健康保险和商业健康保险共同负担 典型国家——德国 由政府直接创办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拔款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价）服务 典型国家——