内分泌system疾病重症监护.ppt

N Engl J Med. 2001;345:1359-1367. 出院后天数 血糖控制在80-110mg/dl 血糖控制在180-200mg/dl N=1548 早期的循证学证据 危重病人的强化胰岛素治疗研究(Van den Berghe 研究) ICU住院患者血糖管理目标的探讨 血糖控制在80～110 mg/dl[4.4～6.1 mmol/L]对患者有益，降低死亡率 1 ICU出院后生存率 N Engl J Med. 2009;360:1283-1297. 血糖水平mg/dl 随机化后天数 迄今为止已公布规模最大的研究—NICE-SUGAR ICU住院患者血糖管理目标的探讨 常规组 强化组 多中心，内外科综合性危重患者 N=6,104 随机分组: 强化血糖控制组N=3054， 目标为BG范围4.5-6.0mmol/L 常规血糖控制组N=3050， 目标为BG≤ 10mmol/L 两组都使用胰岛素。 主要终点：90天全因死亡 N Engl J Med. 2009;360:1283-1297. 随机化后天数 生存率 控糖90天后死亡率 常规组 强化组 密度 常规组 强化组 严格控糖并没有带来生存率的改善 研究终末控糖结果 强化控糖组90天死亡率增加 （强化27.5% Vs 常规24.9%，OR 1.14, P=0.03） P=0.03 时间加权平均血糖水平mg/dl N Engl J Med. 2009;360:1283-1297. 6.8% 0.5% P0.001 低血糖发生率% 强化控糖组低血糖发生明显增加 0 2 4 6 8 强化 常规 各组间在住院时间或重症监护时间方面、肾功能、器官衰竭率或需要机械通气支持方面没有差异。 危重患者的血糖控制: ICU危重患者血糖持续10mmol/L时，启动胰岛素治疗 胰岛素治疗应使血糖维持在7.8-10mmol/L 胰岛素静脉输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案 推荐采用行之有效和安全的胰岛素输注方案，以降低低血糖发生率 密切监测血糖 AACE/ADA对住院患者的血糖控制联合声明 Diabetes Care 32:193–203 不推荐 6.1mmol/L 可能合适 6.1-7.8mmol/L 推荐 7.8-10mmol/L 不推荐 10mmol/L * * * * * 在2001年新英格兰医学杂志上公布的一项多中心的临床研究结果称，经过出院后随访发现，将患者在ICU住院期间的血糖控制在80～110 mg/dl，与控制在180-200mg/dl相比，患者出院生存率显著的提高。 * 而迄今为止已公布规模最大的研究—NICE-SUGAR研究对此问题进行了探讨：这项试验共入选了6104名外科综合性危重患者，随机分为强化降糖组（n=3054)和常规降糖组（n=3050）。强化降糖组血糖控制在4.5～6.0mmol/L，常规降糖组血糖控制在 10.0mmol/L。90天后显示，强化降糖组死亡率高于常规降糖组（P=0.02)，且严重低血糖症发生率（6.8%）较常规降糖组（0.5%）显著增高（P＜0.001)。此结果对ICU危重患者血糖控制策略具有重大影响。 研究设计： 多中心，内外科综合性危重患者 N=6,104名患者 随机分组: 强化血糖控制（IGC）N=3054，目标为BG范围4.5-6.0mmol/L 常规血糖控制（CGM）N=3050，目标为BG≤ 10mmol/L 两组都使用胰岛素。 主要终点：90天全因死亡 * Nice-sugar的研究得到了与先前的研究所不同的结果，发现强化组在显著降低患者时间加权平均血糖水平的同时，并没有带来生存率的改善 * 成都军区总医院内分泌科 艾智华 内分泌系统疾病患者的重症监护 重症监护专科护士培训班 主要内容 1 内分泌系统的护理评估 糖尿病酮症酸中毒 4 ICU患者血糖控制目标 3 低血糖危象 2 病史的评估 患病及治疗经过 心理社会评估 1.对生活工作家庭的影响。 2.患病后的精神心理变化。 3.评估患者对疾病的认知程度。 4.评估患者的社会支持系统。 生活史 1.地方性疾病。 2.评估个人爱好，烟酒嗜好、饮食喜好和禁忌。 身体评估 一般状态:生命体征、意识精神状态 营养状态 皮肤黏膜 头颈部检查 胸腹部检查 四肢检查 外生殖器检查 辅助检查 实验室检查 1.代谢紊乱情况 2.激素水平测定 3.功能试验 4.自身抗体测定 影像学检查 放射性核素检查 细胞学检查 静脉导管检查 主要内容 1 内分泌系统的护理评估 糖尿病酮