呼吸system常见病用药.ppt

呼吸系统常见病用药 一、慢性支气管炎 二、慢性阻塞性肺炎 三、慢性肺源性心脏病 慢性支气管炎 体征： 早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。 辅助检查： 1、 X线检查： 2、呼吸功能检查 3、血液检查 4、痰液检查 诊断要点： 排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。 鉴别诊断： 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症 治疗要点 急性发作期的治疗 1、控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌苭敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐苭菌株。 2、祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳苭物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用苭，以求消除症状。常用苭物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成苭止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。 3、解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20-40mg/d。 4、气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 缓解期治疗 加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。 慢性阻塞性肺炎 体征 早期不明显，随着疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，辅助肌参与呼吸运动，缩唇呼吸，前倾坐位，紫绀，肝大，水肿等。肺叩诊过清音，心浊音界缩小，肝界降低。双肺呼吸音减低、呼气延长，平静呼吸时可闻干罗，双肺底或其他肺野可闻湿罗，心音远，剑突部心音较清晰响亮。 辅助检查： 1、肺功能检查 2、胸部X线检查 3、胸部CT检查 4、血气检查 5、其他化验检查：如血液检查和痰液检查 诊断要点 1、根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。 2、存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 3、肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。 4、COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。 5、胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 鉴别诊断：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或C T示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、C T在呼气相显示低密度影