呼吸system疾病猝死.ppt

第四节 呼吸系统疾病猝死和映藻 教授昆明医学院法医学院法医病理学教研室 第四节 呼吸系统疾病猝死 一、急性喉头阻塞 1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。 6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。 鉴定要点： 1．声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。2．生前有无炎症，有害气体接触，药物过敏，损伤，肿瘤等。 二、支气管哮喘 肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。 病变： （1）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。 （2）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大，嗜酸性粒细胞浸润。 （3）管壁和粘液栓中可见Charcot－leyden结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物） 猝死机理： (1)窒息（阻塞，痉挛，自发性气胸，呼吸衰竭）(2)右心衰竭（严重通气障碍，心肌缺氧，肺循环阻力增加） 鉴定要点： (1)哮喘病史并在发作中死亡。 (2) 病理变化是鉴定的重要依据。 (3)用过异丙肾上腺素（肺、血化验）。 肺炎 肺炎为呼吸系统的多发病、常见病。大多不致人死亡，而某些类型的肺炎或发生在体弱者则可发生猝死。 (1)大叶性肺炎 (2)小叶性肺炎 (3)间质性肺炎 大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别 肺栓塞 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管管腔的现象称为栓塞。阻塞血管管腔的物质称为栓子。由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95％为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。 1.猝死机制： (1)肺动脉主干或者其大分支栓塞可致肺动脉阻力骤然增大、压力升高，导致急性右心衰竭的同时，左心回流血液也显著减少，搏出血量骤然下降而致低血压、冠状动脉灌流不足、急性心肌缺血、急性脑缺血、缺氧等。 (2)肺动脉栓塞可通过肺－心迷走神经反射引起肺动脉、冠状动脉以及支气管动脉痉挛，或者5－羟色胺大量释放，引起肺血管痉挛（含支气管动脉痉挛）。凡此机制均可导致急性心力衰竭、急性心肌缺血缺氧、急性脑缺血以及急性呼吸衰竭（窒息）而猝死。 2.鉴定要点： 怀疑肺动脉栓塞时，在剖开胸腔及心包后，在原位剪开右心、肺动脉及其分支前，要首先肉眼观察右心壁和肺动脉是否饱满或者有局限性隆起，继之用手轻轻触摸有无韧感，然后再用剪刀避开腔内容物小心慢慢将壁剪开，尽量避免损坏或剪断脱落血栓栓子，以确定是否有血栓栓塞；在确定有肺动脉栓塞后，还必须进一步查明栓子来源和血栓形成的部位。 * * 图33 支气管哮喘。示支气管基底膜增厚、上皮脱落及管腔 内粘液增多（肺组织，HE ×100）。 图34 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺 组织，HE ×100）。 图35 支气管哮喘。示支气管腔内大量粘液成分（肺组织， HE ×100）。 图36 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺 组织，HE ×400）。 呼吸衰竭 中毒性休克 急性心力衰竭 中毒性休克 休克 心力衰竭 猝死机理 症状轻重不一，发热，全身中毒症状，可有咳嗽、气促、发绀等 呼吸困难、三凹征，鼻翼煽动、发绀，干湿罗音而无大叶实变征，X线呈斑点状阴影 恶寒高热胸痛，胸膜摩擦音，咳嗽咳粘稠铁锈色痰，肺大叶实变体征，X线呈三角形大叶阴影 临床特点 病变多分布于各肺叶无明显实变病灶，肺泡间隔炎性赠宽肺泡腔炎性渗出不明显 小叶为单位，散在分布两肺，两肺各叶可融合，不分阶段性 大叶为单位，一至多个大叶受累，病变可分阶段性大叶实变 病变范围及特点 渗出增生性炎 化脓性炎 纤维素性炎 基本病变 上呼吸道感染向下蔓延 机体抵抗力下降，呼吸道防御能力下降 与机体变态反应有关 发病原理 婴幼儿、儿童 小儿、老人、体弱多病者 青壮年 发病年龄 病毒、支原体 多种细菌 肺炎球菌 病因