应试方法演示文稿.ppt

2010年应试技巧班实践技能授课纲要 第一节　第一站考核复习方法与技巧 第二节　第二站考核复习方法与技巧 第三节　第三站考核复习方法与技巧 　　②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。 　　（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分） 　　①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分） 　　②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分） 　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分） 　　①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分） 　　②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分） 　　③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分） 　　答案： ①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。 　　②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 　　③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。） 　　「提醒考生」 　　（1）大纲新增乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。 　　（2）用指侧缘； 　　（3）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下； 　　（4）要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱说明什么？一侧语颤增强、减弱说明什么？ 　　（二）操 作 　　技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。由于实际操作与考试评分标准存在差异，临床专业医师指导一般只能保证操作准确，而对评分的关键点把握往往需要临床专业技能考官或技能专业辅导老师才能做到。 　　考官总结容易失分的考点如下 　　1.消毒：甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。 　　2.戴手套：带无菌手套是操作前不可少的步骤，占4～6分，因为忽视了无菌原则被冤枉扣分。 　　3.电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。 　　4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 ，看似简单，实际上是考生失分最多的一道题。 　　5.清创缝合：被抽到几率大，注意最好用三角针，孔大，好穿线；会问你某个部位什么时候拆线好等问题。 　　6.换药：第一步别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。 　　7.穿脱手术衣与隔离衣：有菌区和无菌区的划分绝然相反，别脱下来顺手一扔，其实这也是考试的一个环节。 　　8.手术区铺巾：首先要会拿，铺巾的次序：先盖清洁区后盖污染区 。 　　9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4～5L）。 　　10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 。 　　11.胃管：适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。 　　12.导尿：男女尿道长度；不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。 　　13.眼部检查的辐辏反射：应注意检查时候的距离和速度。 　　14.淋巴结的描述及触诊顺序。 　　15.甲状腺的触诊方法。 　　16.肝脏的触诊。 　　17.心脏的视、触、扣、听是难点。 　　18.相对浊音界的检查方法。 　　19.脾脏的触诊及测量方法。 　　20.脊柱损伤的搬运原则。 　　21.隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对折；这时腰带会突出在对折线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。 　　22.在模拟人身上操作时，将模拟人当作平时的接诊，边操作边解释，操作过程中爱伤意识缺乏是近年扣分最多的一项。 　　23.导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为6～8.5cm，男性为15～20cm；气管插管术为20cm；胃插管术为45～50cm。 　　24.止血包扎被抽到的机会也很大，最多的是上颌角伤口的包扎。三角巾包扎一定要掌握。 　　25.胸穿、腰穿、腹穿、骨穿：穿刺点的确定，进针的点、抽取的量，术后处理等。 　　26.换药：去备物处准备把各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等）准备齐全。 　　例题： 　　1.胸腔穿刺的操作 （总分22分） 　　（1）患者体位正确（3分） 　　①穿刺前先测量血压。（1分） 　　②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额