机动车辆保险核赔师讲训讲义2.ppt

机动车辆保险核赔师培训讲义 课程大纲 需要掌握的知识点 1.相关法律法规 1.1《保险法》有关知识 1.2 保险法修订内容 2.民事诉讼与证据知识 3.1《道交法》概述 3.2道路和道路交通事故 3.3交通事故处理程序 4.1道路交通事故侵权 4.2 道路交通事故侵权的归责原则和责任主体 5.道路交通事故侵权与保险 课程大纲 需要掌握的知识点 1.1交强险条款—保险责任和除外责任 1.2交强险条款—垫付与追偿 2.1第三者责任险条款—保险责任和除外责任 2.2第三者责任险条款—免赔率 3.1车损险条款—保险责任 3.2车损险条款—常见保险责任 3.3车损险条款—除外责任 3.4车损险条款—常见除外责任 3.5车损险条款—免赔率 4.盗抢险条款 5.1常见附加险 5.2附加险—不计免赔率特约条款 5.3 理赔疑难问题解析 6. 报案 7.1查勘—事故现场分类 7.2查勘—查勘前的准备 7.3查勘—现场查勘654321方法和准则 8.1定损—基本定损原则 8.2定损—常损零件换修原则 8.3定损—工时费用的确定 8.4定损—确定施救费用的原则I 8.4定损—确定施救费用的原则II 8.5定损—残值的处理 9.1医疗跟踪审核—医疗跟踪职能 9.2医疗跟踪审核—人身损害赔偿 10.1理算—车辆实际价值的计算 10.2理算—赔偿方式 10.3 理算—全损或推定全损 10.4理算—主车挂车交强险赔付方式 10.5理算—精神损害抚慰金 11.1特殊赔案处理—交强险“互碰自赔” 11.2特殊赔案处理—预付、交强险支付/垫付 11.3特殊赔案处理—注销和注销恢复 保险人义务 被保险人义务 被保险人应在保险事故发生后48小时内通知保险人，否则，造成损失无法确定或者扩大的部分，保险人不承担赔偿责任。 保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。 保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见的，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。 变动现场也称移动现场，是指由于自燃或人为的原因，致使出险现场的原始状态发生改变的事故现场。包括变动现场、伪造现场、逃逸现场。 原始现场也称第一现场，是指现场的车辆和遗留下来的一切物体、痕迹，仍保持事故发生后原始状态而没有任何改变和破坏的出险现场，是现场查勘最理想的出险现场。 恢复现场是指事故现场因某种原因撤离后，基于事故分析或复查案件的需要，为再现出险现场的面貌，根据现场查勘记录资料重新布置恢复的现场。 原始现场 变动现场 恢复现场 查阅抄单：确认保险期限、承保的险种、保险金额和责任限额； 阅读报案记录：了解出险标的、事故发生时间地点、事故原因、联系人电话等； 查阅涉案车辆历史出险记录：主要是对最近出险记录进行查询，避免重复报案； 携带查勘资料和工具：主要是相关单证和查勘用工具 四个步骤 六个方面：“车、证、人、路、货、行” 五字法取证：“问、闻、看、思、摄”五字法取证 四个基本问题：保险车辆、保险责任、谁的责任、损失金额 三项技能：调查取证、现场图绘制、现场查勘报告填写 两个顺序：由表及里、由前往后 一个目标：有利于车主、修理厂、保险公司 准确掌握汽车零配件价格 修理范围仅限于本次事故中所造成的车辆损失 能修理的零部件，尽量修复，不要随意更换新的零部件 能局部修复的不能扩大到整体修理 能更换零部件的坚决不能更换总成件 根据修复工艺难易程度，参照当地工时费水平，准确确定工时费用 对事故车辆的定损时，损坏的零部件究竟是更换还是维修，必须坚持一定的原则，具体如下： 质量、寿命有保证。修理后零部件使用寿命能达到新件寿命的80%以上，切应能与整车的使用寿命相匹配； 修理零部件的费用与新件关系。价值较低的，维修费用不高于新件价格30%；中等价值的，维修费用不高于新件价格的50%；总成的维修费用，不可大于新件价格的80%； 确保行车安全； 灵活掌握； 对某些老旧车型。凡市场上已很难购到的配件，且尚可修理，其维修费用虽高一些，也要修复。 工时费的确定： 工时费的定价应以当地二级以上修理企业的平均价格为基础，并适当考虑修理厂的资质，与被保险人协商确定。 一般轻微事故中，可按维修项目分项定价；对重大事故的定损，应采取工时费包干的办法与修理厂进行谈判，一般应先谈妥工时费再拆解事故车辆，避免给谈判不成变更修理厂时带来被动。 被保险人使用他人（非专业消防单位）的消防设备，施救保险车辆所消耗的费用及设备损失可以赔偿。 保险车辆出险后，雇用吊车和其他车辆进行施救的费用，以及将出险车辆拖运到修理厂的运输费用，在当地物价部门颁布的收费标准内负责赔偿。 在施救过程中，因施救而损坏他人的财产，如果应由被保险人承担赔偿责任的，可酌情予