机动车辆保险理赔时效操纵.ppt

机车险理赔时效控制 主要内容 　一、服务承诺理赔时限 　二、理赔上机操作时限 一、服务承诺理赔时限 　调度时限 　现场查勘时限 　限时定损 　赔付时限 　咨询、投诉 　二、理赔上机操作时限 控制环节1 出险－报案录入：1)出险－报案 　　　　　　　　2)报案－报案录入（环节2） 　　　出险－报案：由调度中心负责，对疑难、超权限的上报客服中心经理。 　　　2005版条款约定出险后立即通知保险人； 　　　2006版要求发生后48小时内通知保险人； 　　　交强险条款要求及时通知保险人。 　　　否则，造成损失无法确定或扩大的部分外，保险人不承担赔偿责任。 　　　不要轻易拒绝受理，也不要擅作主张不受理，对超时报案的先问清超时原因，是否不可抗力造成，然后逐级上报，确定是否受理。 控制环节2 报案－报案录入：时限24小时　　　　 　　 1、接报人员应严格按照要求在时限内完成，值班交接的务必在交接前完成录入。 　　　２、对手工单子、定额保单需补录保单的及时与承保部门联系保单补录事宜，力争在时限内完成报案的录入。注意：安排责任人全程负责。 　　　3、初步审核，确定是交强险理赔案件还是商业险理赔案件。 　 控制环节3 报案－立案：时限为3天 　　　　　　　 　注意自查、在时限内完成 减少立案随意性，加强审核及定损员的沟通 ★ 自查方法(业务系统) 立案审核内容 控制环节4 立案－未决理算：　时 限 辩证关系：1) 估损偏差率 2) 超时率 注：不得因超时的控制影响估损的准确性。 　 　　对可以确定损失或赔款的必须及时提交。 　　　有些损失无法确定，但根据条款可以确定大致赔款的也可以提交，先了解清楚其保单信息，保额、限额多少，对损失超过保额/限额的按照保额/限额提交即可，无须等待损失确定。 　　　譬如：双方事故，三者车损短时间无法确定，但肯定　超过2000元，可以先行提交交强险的未决。 未决提交注意事项 一、交强险的提交 在费用明细中选择子险名称后，责任比例无须输入实际的责任比例，而应使用其默认值……“100％”，因为业务系统沿袭商业险习惯，按责赔偿，若输入相关的责任比例，最终赔款会按照输入的责任比例进行计算，而交强险是在赔偿限额内对受害方的核定损失全部赔偿，若输入小于100％的值势必导致错误。 交强险提交未决的核损金额不得超过赔偿限额 二、商业险提交注意事项 商业险未决提交输入核损金额时，注意剔除应由交强险负责赔偿的部分。 　剔除方法：１、车损 　　　　　　 2、三责险 　　具体情况在业务系统中演示 其它提交未决注意事项 　Ａ、先查勘后提交，确保数据真实、有效 　Ｂ、各项损失输入齐全、不得疏漏 　　　标的车损、施救费、三者车损、财损、人伤等等 　Ｃ、责任比例输入正确 　　记得车损、三责、附加险都要输入 　Ｄ、未决提交两个步骤不能忘：查勘定损－ 未决理算 　Ｅ、查勘费按要求输入： 　　　本地查勘：交强险查勘费均按照100元提交，新车业务的商业险按照300元提交，其它的均按照100提交； 　　　委托外地：按照实际收取的代查勘费提交 Ｆ、免赔率、免赔额的使用及输入 　免赔率、免赔额的使用 　免赔率、免赔额的输入 　　交强险：没有免赔，无须输入 　　 2005版：加扣免赔率可以选择对应的风险，系统会自动计算，若输入的话,应输入（1－加扣免赔率）的值。 　　　2006版：只能输入，但也是输入（1－加扣免赔率）的值 　　　第三方免赔率（第三方责任，找不到第三方如停放被撞），输入30％即可。 　　　建议：为避免混淆，对06版的加扣免赔率可以在第三方免赔率中输入，输入实际加扣的免赔率值，05版加扣免赔率选择即可，当然也可以在风险追加免赔对话框中选择。 　　 G、试 算 　　　在查勘定损中填写、输入完毕后提交，进入未决理算环节，输入查勘费后，不要直接提交。 　　　提交前先试算。 　　　试算的作用：1、系统自动计算赔款，纠错。 　　　　　　　　　2、提交人可以根据试算的结果跟预想中的结果对比，查缺补漏。 Ｈ、　拒赔、销案的提交 　　　拒赔、销案案件也必须进行查勘报告上机录入和未决提交工作，查勘报告中详细说明拒赔、销案理由，提交后将查勘材料注明拒赔或销案后找齐抄单、报案登记表、销案反馈表等材料直接转理算人员。 未决提交自查 　　　自行准备本子，详细记录每天接的案子，登记好案件状态，备忘。 * * * 青岛分公司车险部 二○○六年十二月 审核事故车辆是否为我司承保车辆； 出险时间是否在保险期限内； 损失事故是否属于保险责任范围； 损失事故是否属于免责范围； 被保险人是否有虚假、欺诈行为。 　　注：对损失可由交强险全额