现场医疗急救讲训.pptVIP

目 录 1.化学性皮肤灼伤的治疗 1. 迅速移离现场，脱去污染的衣着，立即用大量流动清水冲洗20～30分钟。碱性物质污染后冲洗时间应延长 , 特别注意眼及其它特殊部位如头面 、手 、会阴的冲洗 ，灼伤创面经水冲洗后 ，必要时进行合理的中和治疗, 例如氢氟酸灼伤，经水冲洗后，需及时用钙、镁的制剂局部中和和治疗，必要时用葡萄糖酸钙动、静脉注射。 ?2. 化学灼伤创面应彻底清创 、剪去水疱 、清除坏死组织 。深度创面应立即或早期进行削（切） 痂植皮及延迟植皮。例如黄磷灼伤后应及早切痂，防止磷吸收中毒 。 3. 对有些化学物灼伤，如氰化物、酚类、氯化钡、氢氟酸等在冲洗时应进行适当解毒急救处理 。 4. 化学灼伤合并休克时，冲洗从速 、从简，积极进行抗休克治疗。 5. 积极防治感染、合理使用抗生素 a. 清创后，创面外搽１％磺胺嘧啶银霜剂(磺胺过敏者忌用)。 b. 伤后３天内选用青霉素，预防乙型链球菌感染。 c. 大面积深度灼伤、休克期病情不平稳或曾经长途转运或合并爆炸伤或创面严重感染、不易干燥、有出血点、 创缘明显炎性浸润，伤后第二天即应调整抗生素，选择主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素如氨苄、氧哌嗪青霉 素或第二、三代头孢菌素（头孢哌酮），必要时联合应用一种氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素或丁胺卡那 霉素等），并兼用抗阳性球菌的抗生素。若有继续使用抗生素的指征，根据药敏重新调整抗生素。 d. 植皮手术前创面培养分离到乙型溶血性链球菌，必须术前和术后全身应用大剂量青霉素。青霉素过敏者选 用红霉素。 e. 灼伤后期引起败血症的病原菌主要是金葡菌，故应选择对金葡菌敏感的抗生素，但大多数对青霉素耐药， 常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或头孢菌素（第一代如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻吩），但仍不 能忽视革兰氏阴性杆菌感染的可能性。 ? f. 关于重症感染中抗生素的应用，一般原则为一种β-内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）加一种 氨基糖甙类（包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等）较为合适，具体用药方案应取决于致病菌种类和药敏 试验。 2.高空坠落急救 高空坠落伤是指人们日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组 织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常 有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表 现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内脏组织器 官发生广泛的损伤。高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高 处仰面跌下时，背或腰部受冲击，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易 引起脊髓损伤。脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症 的出现。 急救方法1、去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。2、在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止 一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。3、创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内 感染。4、颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、 口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可 用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。5、复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。6、周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压 包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则 上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。7、有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。8、快速平稳地送医院救治。 3.酸灼伤 以硫酸、盐酸、硝酸最为多见，此外还有乙酸（冰醋酸）、氢氟酸、高氯 酸和铬酸等，都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥气、 雾点（如硫酸雾、铬酸雾），还可引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化 学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。 急救方法1、立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲 洗创面，至少冲洗10～20分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除 了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。 2、初步冲洗后，用5％碳酸氢钠液湿敷10～20分钟，然后再用水冲洗10～ 20分钟。3、清创，去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医院。4、对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5％碳酸氢钠液或生理盐水冲洗眼 眶内，伤员也可将面部侵入水中自己清洗。5、口服者不宜洗胃，尤其