瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍notes.ppt

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瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍notes

在生活中,有的人会觉得自己很烦闷,睡觉也睡不好,不知道自己怎么了,是得了抑郁症呢?还是睡眠障碍呢?其实,抑郁症与睡眠障碍之间是一种密切的双向关系。绝大多数抑郁症患者都有明显的睡眠障碍,而睡眠障碍同时又是发生抑郁症的危险因素 * 这张图来自一个大型的前瞻性研究,纳入了137例有失眠症状的成年人和887例无失眠的成年人,随访40年,研究结果显示,失眠人群的抑郁症患病率持续大于无失眠人群,失眠人群与无失眠人群在第40年的累积抑郁症患病率分别为31.6%和10.4%,p值为0.0005,存在显著统计学差异,说明成年早期失眠与抑郁症的患病率呈正相关 * 睡眠障碍是抑郁症的危险因素。抑郁症的5个显著危险因素包括丧失亲人、睡眠障碍、残疾、以前有抑郁、女性;其中睡眠障碍居于第2位,存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔时间为24个月。 Rochad等人对200例抑郁症患者的失眠进行分析,得出了抑郁症和失眠呈显著相关的结论,认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉 * 睡眠障碍是抑郁症的主要症状之一。此项基于7964人的社区调查显示,其中有10.2%的人患有失眠,而在抑郁症患者中失眠的比例高达64%。 * 研究结果显示抑郁症前四位重要症状分别是:抑郁情绪,兴趣丧失,疲劳,睡眠障碍。自杀观念需要受到重视,但是自杀并不等同与抑郁。 正常的基本睡眠周期又是怎么样的呢?它包括2个阶段,快动眼睡眠(REM)和非快动眼睡眠(NREM),非快动眼睡眠分为4期,思睡期、浅睡期、中度睡眠期和深睡期。它们各自具有不同的特征。 在整个睡眠过程中NREM睡眠和REM睡眠的时相交替存在。在正常睡眠过程中,上述各期规则地按顺序出现,即从清醒- NREM1期-S2-S3-S4,然后脑电又向相反的方向发展而重新出现S3-S2-第1期REM睡眠,接着再重复慢波睡眠S2-S3-S4-S3-S2后才能进入第二次REM睡眠。如此周而复始地形成规则的周期性变化,这样的周期变化一夜中出现3~5次。 抑郁症患者的正常睡眠结构往往被破坏,多导睡眠图结构发生改变:睡眠效率降低,睡眠持续性被破坏;深睡眠减少(S3,S4); REM潜伏期缩短,REM比例升高,密度增加 * 不同抗抑郁药对抑郁症睡眠障碍的疗效不同: TCA——能明显减少REM睡眠,依赖于其镇静作用 应用SSRIs后的PSG客观显示——睡眠效率下降、总睡眠时间减少,入睡时间延长,睡眠连续性破坏、睡眠质量下降 SNRIs——能抑制REM睡眠并引起睡眠障碍,米氮平组的HAMD睡眠评分显著优于文拉法辛 NaSSA(米氮平)——能明显改善睡眠作用,治疗初期产生明显镇静作用。应用米氮平后的PSG客观上显示:REM睡眠被抑制,夜间觉醒次数明显减少、觉醒时间明显减少 * 米氮平具有独特的药理学机制,通过阻断?2-肾上腺素能自调受体增加去甲肾上腺素能的传递。此外,米氮平还同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体,阻断5-HT2可以起到抗焦虑及改善睡眠的作用 * References: - Pinder RM, J Clin Psychiatry 1997; 58(11): 501-508 米氮平,去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药,具有双重作用机制的5-HT2 阻滞抗抑郁药物。通过与中枢的5一羟色胺受体(5-HT2,5-HT3)相互作用,调节5一羟色胺的作用, 起到抗抑郁、抗焦虑、改善睡眠,以及预防激越、烦躁不安、性功能障碍等的作用。 米氮平能有效改善失眠症状 不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同,选择性5-HT再摄取抑制剂可刺激 5-HT2 受体,因此可引起失眠和睡眠障碍。 而米氮平能阻断 5-HT2 ,通过提升慢波睡眠(第3、4期睡眠) 、 快动眼睡眠潜伏期和睡眠效率,显著改善总体睡眠结构 * 这是一项单中心、开放性、无对照组的临床研究,以评估米氮平对抑郁症患者睡眠的影响。对17例没有用药且符合DSM-IV标准的抑郁症患者给予米氮平治疗,开始剂量为15mg,之后可根据临床反应和耐受性增加至30~60mg。分别在治疗前和治疗中使用睡眠多导仪记录患者的睡眠变化 * References: - Schittecatte et al., APA 2000 对患者治疗前后的睡眠比较观察显示:治疗1-2天后,患者的睡眠效率由70%提高到89%,与基线期比较具有显著统计学差异,且米氮平对患者睡眠的这种改善一直持续于治疗中 * 在米氮平治疗几周后,患者的觉醒占总睡眠时间的百分比获得显著下降,快动眼睡眠潜伏期显著延长,慢波睡眠(第3、4期睡眠)占总睡眠时间的百分比也显著升高,证明米氮平能够有效改善抑郁症患者的睡眠 这是关于米氮平改善抑郁患者睡眠连续性的研究。10例抑郁症患者接受米氮平治疗,第1天剂量为15mg,第2天增至20mg,如在第

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