男性早泄知识点详解.ppt

早泄讲座 白文俊 北京大学人民医院 IELT与射精分布理论 IELT：（intravaginal ejaculation latency time，阴道内射精潜伏时间）。 射精分布理论（ ejaculation distribution theory, EDT）：Waldinger等根据美欧491名男子的射精时间调查结果发现，男子的IELT呈偏态分布曲线，原发性早泄和射精延迟分别位于曲线的两极。 计算射精时间的秒表 早泄的定义 持续性的轻微性刺激后（插入阴道之前，之时或者刚刚插入）即出现射精，或者主观感到过早地射精。 Persistent or recurrent ejaculation with minimal sexual stimulation before, upon, or shortly after penetration and before the person wishes it. 其他定义 质量定义：Masters and Johnson 定义是男性在50％的性交次数中无法为性伴侣控制射精以求后者达到性高潮 数量定义：1，小于1－4分钟的阴道性交时间；或者2，总数 8 －15次之间阴茎抽动 早泄的分类-病因分类 器质性 -神经性 -泌尿疾病性 -内分泌性 -药物性 非器质性（特发性） -功能性（经验，教育） -体质性（心理特质） -压力诱导性（急性和慢性） -性心理技巧缺乏 早泄的分类-其它分类 起病 -原发性（终身性） -获得性 射精时相 -插入前 -插入后 性伴相关性 -绝对型 -相对型（特定性伴） 伴发其它性功能障碍 -单纯性（不伴其他SD） -复合性 a. 伴发ED b. 继发于ED 早泄的治疗-药物治疗 截至目前，尚无国家药监局批准用于早泄治疗的药物。 现在常用的药物是抗抑郁药、表面麻醉药和PDE5抑制剂。 只有少数药物治疗观察研究符合循证医学的最高标准，多数小型研究所用的诊断和治疗评价标准差异很大。 每种疗法都存在明显的不足。 抗抑郁药 SSRI(5羟色胺再摄取抑制剂)类，舍曲林、氟西汀、帕罗西汀有延缓射精的作用，因此被用以治疗早泄/射精过快。 上述药物的药理特性适合于治疗抑郁症，后者需要血药浓度持续而平稳，以达到最大效应。 治疗早泄/射精过快理想的药物应是按需服用，因为多数人并非每天都有性生活。 SSRI药物还有不良反应，如性欲减退和ED等。 许多SSRI类药物必须逐渐减量，以避免撤退症状。 射精阈值理论：5羟色胺（5-HT）的作用 5-HT释放的负反馈控制机制 当突触前神经元释放过多的5-HT时，位于突触前膜的5-HT1B自控受体活化，进而抑制突触释放5-HT。使突触间隙中的5-HT重新平衡。 这种5-HT释放负反馈控制机制的意义在于防止5-HT对突触后受体的过度刺激。 SSRIs作用机制 雄性大鼠实验证实， 5-HT2C受体活化的作用是延缓射精，而5-HT1A受体活化的效果是加速射精。 Waldinger等认为终身性（lifelong，原发性）早泄的病因是神经生物学现象，即5-HT2C受体低敏感和/或5-HT1A受体超敏感。 治疗的目标是刺激5-HT2C受体，和/或抑制5-HT1A受体。 SSRIs作用机制 初始服药时，SSRIs阻滞了突触前膜5-HT的转运，使突触间隙中5-HT聚集，进而活化位于神经细胞体的5-HT1A和突触前膜的5-HT1B自控受体，抑制突触继续释放5-HT。 约2周后， 5-HT1A和5-HT1B自控受体的敏感性下降，突触间隙中5-HT重新聚集，发挥其对突触后膜5-HT受体的刺激作用。 表面麻醉药 表面麻醉药有霜、软膏剂或喷雾剂，应用的理论基础是早泄/射精过快是阴茎对性刺激的过度敏感性。 该类药物的不足之处是干扰性生活的随意性、导致男女双方的麻木感。 用药后需戴安全套或性交前清洗，这些均可能影响性生活的随意性、自然性，降低性唤起能力。 另一种局麻药是SS霜，由9种草药制成。 PDE5抑制剂 PDE5抑制剂可以单独使用，也可与SSRI合用治疗早泄/射精过快，改善射精潜伏时间。 帕罗西汀加西地那非治疗3个月和6个月后，IELT的平均增加值较单用帕罗西汀高。 另一项研究结果显示，心理疏导、行为治疗与帕罗西汀（每日服用）30天，继之以帕罗西汀和西地那非性交前7hr服用，可减轻早泄的程度，增加患者的IELT。 心理疏导和/或行为治疗 在早泄/射精过快的药物出现前，心理疏导和行为治疗是早泄/射精过快的主要治疗手段。 两种方法仍有用武之地，但需要性治疗技术的训练。此外，配偶的合作及参与也是成功的关键。 研究结果表明，尽管似乎有初期的疗效，但长期随访早泄的复发率甚高。 有关这些疗法的争议是抑制性唤起的方法，如停-动技术和捏