病例剖析解读细则BPH诊疗.ppt

BPH+代谢综合征 代谢综合征伴有BPH的患者，前列腺体积年增长率较快 代谢综合征合并BPH患者是潜在高风险病人（无论是心脑血管事件or BPH不良事件） 要密切关注这类重叠疾病患者 早期干预 前列腺体积增长与代谢综合征的关系 高血压+BPH 极大增加老人跌倒和骨折风险 老年高血压患者易于发生体位性低血压 降压药物，尤其噻嗪类降压药物，增加尿频和体位性低血压风险 BPH+高血压：夜间频繁起夜，体位性低血压风险大大增加 关注这类病人，早期治疗BPH，降低夜尿次数，适时选择降压药物，避免跌倒和骨折风险。 前列腺体积年增长率与舒张压成正相关 BPH与冠心病 BPH与糖尿病 ??BPH和2型糖尿病都随年龄增长而发病率增高 ??350～420万男性DM患者同时合并有BPH NDIC（National Diabetes Information Clearinghouse） 前列腺的腺泡及基质增生导致血管增生，这些增生的血管容易破裂，形成反复出血。 伴有血尿的患者其前列腺的血管密度明显增高，在用（保列治）后血管密度显著降低 实验结果 　治疗组尿道旁腺体平均微血管密度（14.0 ±2.8），明显低于对照组（20.2 ± 5.3）。 　治疗组尿道旁腺体最大微血管密度（18.9 ± 2.9），明显低于对照组（28.8 ± 9.5）。 实验结果 　治疗组增生结节平均微血管密度（17.5 ±2.8），对照组（16.7 ±4.6），无明显差异。 　治疗组增生结节最大微血管密度（19.9 ±4.5），对照组（21.0 ±6.9） ，无明显差异。 结论 治疗组尿道旁腺体微血管密度明显降低，而增生结节内无明显变化。 非那雄胺治疗BPH相关血尿可能与减少前列腺中的微血管密度有关，而这种微血管密度的降低主要发生在尿道旁腺体。 重视治疗，轻视随访是目前国内存在的一个较大问题。尤其对于患者，往往在初诊接受治疗后便不再复诊，相当一部分患者甚至自行到药店买药，这存在较大安全隐患。因此，临床医师在患者初诊时应做好宣教工作，要向患者强调随访的重要性。 随访目的：评估疗效、尽早发现与治疗相关副作用或并发症 随访时间：通常为服药后6个月进行第一次随访，之后每年一次。根据患者具体情况，必要时随时就诊。 很多老年BPH患者在接受初诊后便让家属代配药，这是非常不合理的。医生需要随时了解患者用药的情况，包括疗效，副作用，以及时调整处方。 对于直肠指诊和PSA的复查，若有可疑情况，如PSA在灰区或指诊前列腺质地可疑，则应根据具体情况制订随访计划。 * 对于该患者，必要的检查应包括A. IPSS，C. B超了解残余尿，D. 尿流率检查。 可选择的项目包括B.直肠指诊和F.血清PSA。 * 该患者实际检查结果如下： 尿常规：阴性 B超：前列腺体积45ml，残余尿0ml PSA 1.752ng/mL（校正值3.504ng/mL），f/t 25%。 DRE：前列腺Ⅱ。大，质地中等，未扪及结节 最大尿流率：18ml/s IPSS评分：12分 * 您对于该患者的下一步用药方案如何调整？ * 国内联合用药使用较多，患者大多能快速缓解LUTS症状，且长期能降低BPH进展风险，必须了解的是：快速缓解症状的是? 受体阻滞剂，但降低BPH患者急性尿潴留和外科手术的风险的是5α-还原酶抑制剂。 联合治疗当达到症状稳定，可否考虑停药？是停5α-还原酶抑制剂还是? 受体阻滞剂？什么时候停药不会症状反复呢？首先我们来看国外的一项纳入120例BPH患者，在非那雄胺+阿夫唑嗪或坦索罗新联合治疗1年后，停用非那雄胺，而使用α受体阻滞剂单药治疗一年，结果：与1年前相比，前列腺体积增大20.7%，IPSS评分明显升高11.22%。结论：联合治疗后停用非那雄胺会导致前列腺再生长，并导致症状加重，因此不考虑停用5α-还原酶抑制剂。 * * Bald win研究了非那雄胺联合多沙唑嗪治疗后停用多沙唑嗪的疗效情况，该研究对240名患者持续使用非那雄胺13个月，联合使用的多沙唑嗪，其中联合多沙唑嗪2mg 100例，4mg 80例，8mg 60例，分别在第3个月，6个月，9个月，12个月停用，观察最终疗效情况。 * 研究发现，非那雄胺和多沙唑嗪联合治疗9个月后停用多沙唑嗪与继续联合使用疗效无明显差异，表现为停药成功。 因此，联合治疗可在9个月时考虑停药? 受体阻滞剂。 * 因此，我们在综合评价联合治疗策略时，需了解以下几点：联合治疗中非那雄胺是显著降低BPH患者急性尿潴留和外科手术的风险的因素。在考虑停药策略时停用5α-还原酶抑