社区卫生服务的技术细则.ppt

社区卫生服务技术规范社区中老年人健康管理（试行） 目 录 全科医生的要求 业务要求：临床医学 预防医学 素质要求：管理能力 团队合作 良好的沟通能力 医生工作的内容 有时，去治疗 常常，去帮助 时常，去安慰 美国著名医生特鲁多 行医的目的 帮助别人 医生最大的敌人：冷漠 转变观念完成六位一体的功能 防：预防 计：计划生育 保：保健（妇女、儿童、老人） 康：康复（慢性病和残疾人康复） 教：健康教育 基本医疗 中老年人年龄界定 中老年人：45-59岁 老年人：60-79岁 高龄期：80岁以上 长寿期：90岁以上 白发老人：100岁以上 什么是人口老龄化？ 60岁以上老人大于10% 65岁以上人口大于7% 总人口年龄中位数超过30岁 0-14岁的少儿人口低于30% 流程图及说明 对象 社区≥45岁的中老年人 50岁每年健康查体一次 45-50岁每1-2年健康查体一次 流程 评估 分类 处理 健康评估 危险情况发现 三方面 生理评估 认知心理评估 生活质量评估 发现慢性疾病 高血压、糖尿病、COPD、冠心病、骨关节炎、贫血等 慢性乙型肝炎、肺结核等 早期发现肿瘤 乳腺癌、宫颈癌、大肠癌 危险因素干预 吸烟、饮酒、肥胖等 社区中老年人健康管理规范 评估 评估 一般资料与妇女健康状况 生活习惯与既往疾病 健康查体 认知功能：粗筛→简易智力状态检查 情感心理：粗筛→老年人抑郁评分 脏器功能：视力、听力、运动功能 生活质量评估：SF36 一般查体：发现常见疾病 辅助检查 分类 既往确诊的慢性病患者 可疑疾病患者 慢性疾病 慢性传染性疾病 肿瘤 可疑抑郁状态 存在疾病危险因素 无异常发现 处理 慢病管理 发现问题转诊并随访 健康教育 疾病预防（危险因素干预） 随访 目 录 内容 评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊 评估技能 症状问诊：常见疾病典型症状 头痛、头晕 心悸、胸闷、胸痛 慢性咳嗽、呼吸困难 多饮、多尿、体重下降 乏力 关节疼痛 评估技能 一般状况 体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重、腰围 认知功能→筛查老年痴呆（粗筛→MMSE） 情感状态→筛查抑郁症（粗筛→ 老年人抑郁评分） 生活质量：SF36 如何测量腰围 站立位，双脚分开与肩同宽 暴露腹部，放松腰带，均匀平静呼吸 取被检者腋中线肋缘下至髂棘连线中点平面测量 测量尺与被检者皮肤之间能插入一指 认知功能 粗筛 我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。 我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。请您立刻重复，过1分钟后再次重复。 粗筛阳性 无法立即重复或1分钟后无法完整回忆 进一步行简易智力状态检查（MMSE） 如时间紧张，可约患者改日行此项检查 简易智力状态检查量表（MMSE） 最具影响的标准化智力状态检查工具之一 筛查老年痴呆 简单易行，只需5-10分钟 注意点 向被试者直接询问 给予适当鼓励 正常与不正常的分界值与受教育程度有关 情感状态 粗筛 我想了解一下您最近2周左右的心情。 你经常感到伤心或抑郁吗？ 你的情绪怎么样？ 粗筛阳性 回答“是”或“我想不是十分好” 进一步行老年人抑郁评分 如时间紧张可约患者改日行此项检查 老年抑郁 中国已经成为老龄化社会 人均期望寿命70岁 2000年老龄人口的比例10% 国外研究 社区老年人中抑郁症的患病率大约在5%左右 10%-20%的老年人存在抑郁症状 国内研究 患病率为1.57%,其中女性2.23%,明显高于男性(0.58%) 老年抑郁特点 疑病症状 躯体症状 精神运动性迟滞（思维迟钝，兴趣丧失） 妄想 认知损害 自杀倾向 躯体症状 食欲下降，体重下降 睡眠障碍 入睡困难 早醒 非特异性躯体症状 胸闷胸痛 头痛头晕 周身不适 … … … 老年抑郁危害 老年人的自杀和自杀企图50-70％继发于抑郁症 医生和社会对老年抑郁的认识不够，识别率很低 老年人抑郁量表 老年抑郁是老年人最常见的心理疾病 食欲下降、睡眠障碍等抑郁症常见表现在老年阶段属于正常 一般抑郁量表不适用于老年人 老年人抑郁量表 30个问题，自评 根据1周内情况回答 评分 SF36 国际通用的评估健康相关的生活质量的工具 简单易行 36个问题 专用软件评分 (生活质量问卷)SF36 36个问题涉及8个方面 生理功能（physical functioning） 生理问题对功能的限制（role-physical） 疼痛（bodily pain） 总体评价（general health） 心理问题对功能的限制（role-em