社区结核病病例的管理.ppt

2004-06-21 CHAC 社区结核病病例管理 社区卫生服务技术规范社区结核病病例管理（试用） 中国社区卫生协会 结核病的历史 新石器时代(公元前10 000～5 000年)人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)，有结核病变 金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病 公元前300年Aristotle提出结核病具有传染性 17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延 18世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万 结核病的历史 17～18世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后,其接触物品应予焚烧 1869年动物实验证明结核病的传染性 1882年发现结核杆菌是结核病的病原 1887年英国开设结核病院 1897年提出结核病的飞沫传染学说 估算2005年全球结核病人 新发结核病 880万人 (740万在亚洲及次撒哈拉非洲) 结核病死亡 160万人 (19.5万病人合并HIV) 近年来结核病患病率和死亡率全球性下降,2005年在6个WHO地区结核病发病率趋于稳定或下降,但新病人总数仍然轻度增加,非洲、中东和东南亚地区的病人负担仍在加大。 影响结核病控制的因素 DOTS(直接面视下的短程化疗)； 全球范围的耐药结核病播散； 与HIV的共同感染； 流动人口中的结核病； 针对结核病的新特异性药物； 比BCG有效的新疫苗 DOTS策略的推行 2005年全球212个国家中，187个国 家实施DOTS策略，占全球人口的89%。 全球DOTS目标（ 2005年） 新涂阳病人发现率 指标 完成 70 % 62 % （中国的贡献为40 %） 新涂阳病人治愈率 指标 完成 85 % 77 % 2005年结核病人报告情况 199个国家（全球人口之99.9 %）报告510万结核病例（新病人或复发）， 其中 DOTS地区报告490万 报告240万新涂阳肺结核病人 其中DOTS地区报告230万 2004年210万病人接受治疗 中国新涂阳病人发现率 PPM-DOTS 私人诊所和医院纳入国家结核病防治规划（包括诊断、治疗、报告和登记） 建立私人诊所、医院和公共卫生系统相结合的结核病控制网络 医院痰检质量控制，纳入NTP网络 完善结核病监测系统 化疗时代前结核病的治疗 19世纪疗养法 1882年人工气胸 1911年胸廓成形术 1933年人工气腹法 1937年萎陷疗法 1940年肺切除术 抗结核药物的发现 1944年链霉素 1946年对氨基水杨酸、结核胺 1950年乙胺丁醇 1951年异烟肼 1952年吡嗪酰胺 1955年环丝氨酸 1956年乙硫异烟胺、卡那霉素 1962年卷曲霉素 1965年利福平 短程化疗的有效性 20世纪70～80年代英国W·Fox教授首创短程化疗研究，先后进行了五次短化研究，设计了26套短程化疗方案，将传统的长程化疗疗程18～24个月缩短至6～9个月 。 6个月短程化疗方案疗程结束时痰菌阴转率达到97%以上，停止化疗后随访2年细菌学复发率在3%以下。 化疗前后结核杆菌的定量分析 1976年Yeager报告对痰菌阳性病人在化疗前后做结核杆菌培养的定量分析 短程化疗的机理 利福平杀菌作用启动速度快，特别是对短暂生长繁殖的半静止菌群的高效杀菌作用 吡嗪酰胺对偏酸性环境中（如巨噬细胞内）结核菌的特殊灭菌作用 含有利福平和吡嗪酰胺的化疗方案可缩短疗程。这是短程化疗方案之所以能使疗程缩短为6个月的主要根据。 短程化疗的两阶段治疗 痰涂片阳性病人，反映病变中A类菌群的大量繁殖，在化疗开始阶段，要用强有力的化疗方案，采用两种或两种以上的杀菌药，在2个月内杀灭大量繁殖的结核菌群，称为疗程的强化阶段。 强化阶段治疗后，仍残留少数代谢低下或半静止的菌群，必须有足够长的化疗时间来消灭这部分“顽固”结核菌，以防止复发，为疗程的继续治疗阶段，可采用利福平和异烟肼，总疗程6个月。 每日用药和间歇用药 把一定浓度的抗结核药物加入含有结核菌的培养基，经过一定时间后，把药物滤去，定时作活菌计数观察结核菌的生长繁殖。 链霉素和利福平在接触六小时后，分别有8～10天和2～3天的延缓生长期。 异烟肼、乙硫异烟肼、乙胺丁醇等需接触24小时，可有5～10天延缓生长期。 结核菌的延缓生长期为间歇疗法提供依据。 间歇用药时，药物的剂量也需要加大。 药物顿服的机理 Ga