必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指南精要.ppt

食管静脉曲张出血的一级预防推荐意见 推荐意见6： 不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（B，1） 不推荐各种外科手术和 TIPS 用于一级预防（A，2） 不推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一级预防（C，2） 食管静脉曲张出血的一级预防推荐意见 推荐意见7： 推荐非选择性 β 受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血的一级预防（B，2） 食管静脉曲张出血的一级预防推荐意见 推荐意见8： 根据 LDRf 分型进行治疗时机选择： Rf 0, D 0.5：（一级预防）不治疗，每年 1 次胃镜检查 D 1.0：择期 EVL，或每半年 1 次内镜检查（B，1） 食管静脉曲张出血的一级预防推荐意见 推荐意见8： 根据 LDRf 分型进行治疗时机选择： D 1.5：食管静脉曲张择期硬化剂注射（EIS）+ 贲门部组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查（C，2） Rf 1，3 个月内进行治疗 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 推荐意见1： 急性EVB，生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似，作为一线治疗方法，疗程3-5天（A1） 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 推荐意见2：? 抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相关病死率，作为肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的辅助治疗（A，1） 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 推荐意见3：? PPI 可提高止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率，作为合并胃粘膜病变或内镜治疗后的辅助治疗（B，1） 2015 必威体育精装版肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南 襄阳市中心医院消化一科 2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了必威体育精装版一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔 7 年 本指南更新要点 1.?食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）?的诊断 旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法 新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查；除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值 本指南更新要点 2. 胃镜检查 旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查 1 次 新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜 本指南更新要点 3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （1）药物治疗 新旧指南均推荐短期应用抗菌药物 旧版指南：推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物 新版指南，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物 本指南更新要点 3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （2）旧版指南：推荐 H2RA 及 PPI 用于辅助治疗 新版指南：仅推荐 PPI （3）新版指南新增内容：麻醉插管或 ICU 可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性 本指南更新要点 4. 食管静脉曲张出血一级预防 （1）旧版：主要推荐药物治疗应用非选择性 β 受体阻滞剂 新版：肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用 （2）旧版：对 ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐 新版：明确指出不推荐 ACEI/ARB 及螺内酯 本指南更新要点 4. 食管静脉曲张出血一级预防 （3）新增如何根据 LDRf分型选择治疗时机的内容 （4）明确规定： 不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防 不推荐各种外科手术和 TIPS 用于一级预防 不推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一级预防 本指南更新要点 5. 食管静脉曲张出血的二级预防 （1）关于二级预防的时机： 旧版：推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血 1 周后开始 新版：将时间改为 5 天后 （2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂 。 本指南更新要点 6. 新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文 7. 待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望 本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压 EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策 证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（见下表） 我国的分型——LDRf分型 L：Location