2016年医院感染规培生培训要点.ppt

案例二 病例，患者入院后第10天，即2月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予快克、青霉素治疗，于2月19号23:00体温逐渐降至38℃以下。 请问此病人是否是上呼吸道感染？ 案例二分析 患者2月18-19日体温大于38度，有咽炎，即使没有超过2天，但药物降温，我们仍诊断为医院上呼吸道感染。 下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部湿罗音，并有下列情况之一： (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期---(15天) 急性感染+病原学改变 急性感染+X线胸片明显改变或新病变 病原学诊断 符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。 3．血培养或胸腔积液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清、组织病理 病原诊断证据。 说明 1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检 鳞状上皮细胞10个／低倍视野和白细胞25个/低倍视野 鳞状上皮细胞:白细胞≤1：2.5 免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 说明 2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 案例三 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、体温39℃，血常规：WBC13000.入院三天后，痰多、双肺可闻及散在啰音、胸片双下肺斑片影和胸腔积液。WBC12500. 医院感染？ 是 患者痰培养显示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸双肺斑片影略有吸收。但患者仍然发热，两天后示嗜麦芽窄食单胞菌。 医院感染？ 否 临床症状好转——非新发感染 嗜麦芽——多为定值菌 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多变黄稠，痰培养铜绿假单胞菌生长。 医院感染？ 是 临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌 判断定值、污染或致病：以不动杆菌为例 1、判断为致病的 必要条件 送检标本时患者有感染（具备任何1条） ⑴原来无感染，新发感染 ⑵原来有感染，但一度平稳或好转后复又加重 ⑶原有感染未愈，但病原不明 2、 1条判断为致病的有力证明（具备任何1条） ⑴无菌部位生长 ⑵痰涂片发现G-球杆菌，与白细胞密切相关或被吞噬 ⑶感染无其他病原体可解释 ⑷经抗不动杆菌治疗有效者 ⑸分离有其他病原体，但按其他病原体治疗无效者 (一)、表浅手术切口感染 (二)、深部手术切口感染 (三)、器官(或腔隙)感染 (一)、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。 说明： 1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 案例六 患者，女，20岁，以“反复右下腹疼痛1年半，再发伴加重7 天”为主诉于11月12日入院，诊断：“慢性阑尾炎急性发 作”，11月15日行“阑尾手术切除术”。 11月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，予行切口引流; 11月22日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；11月28日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（D群）生长； 本科诊断： 手术切口脂肪液化 是否为医院感染？ 案例六分析 切口引流液培养出病原菌为切口感染。 不属于脂肪液化。 常见误区：发热一定是感染 入院时不发热，入院后发热 入院时发热，入院后一段时间不发热，但再次发热 发热不一定是感染，需结合其他临床表现、辅助检查和治疗反应 常见误区：WBC增高一定是感染 WBC↑ 感染 术后影集 心机梗塞 肺栓塞 急性大出血 急性