2016年膝痹诊疗方案要点.pptx

膝痹诊疗方案（2016年版）;一、诊断（一）疾病诊断;3．实验室检查：血常规在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4. 具体诊断标准 （1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）中老年患者（≥40岁） （4）晨僵≤3分钟 （5）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）＋（2）条或（1）＋（4）＋（5）条或（1）＋（3）＋（4）＋（5）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 ;（二）疾病分期;（三）证候诊断;二 、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂;;（二）手法治疗;（6）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节牵开感，反复5次；然后，以同手法持续牵引约30秒（如有助手，可由助手??定大腿远端，再行上述操作）。 （7）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。 手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、前一等手法。 实施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）为基本手法；关节活动受限者加手法（7）；有明显关节肿胀疼痛者去手法（5），并降低手法强度。 实施手法前可用药酊（如五松肿痛酊）涂抹患处，增加消肿止痛的作用。 手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。 每次治疗约20分钟， 5次为一疗程。 ;2．推拿操作;;;（三）针灸治疗;;（四）外用药物治疗;;（五）关节腔内治疗;（六）中药熏蒸疗法;;（八）运动疗法;1．肌力训练;等长肌力训练是一种静力性肌肉收缩训练，可以减轻关节周围肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎缩、消除肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器的作用。训练时不需要关节活动，因此比较适合老年人、关节肌力较弱和关节活动过程中有明显疼痛的患者，不需特殊仪器，在家中或床上即可进行。如仰卧位的直腿抬高训练，不仅增强股四头肌的肌力，而且还增加股二头肌、髋关节内旋及外旋的肌肉力量，增强膝关节的稳定性。①60°等长训练法。患者仰卧位，将患肢放于脚凳上，屈膝于20° -60°之间做主动等长，运动10次为1组，作5～10分钟。②直腿抬高法：患者仰卧位，膝关节伸直， 踝关节部施加负荷（重锤、沙袋、米袋等均可），嘱患者直腿抬高患肢，使与床面呈10°～15° (约离开床面15cm)，并要求保持该肢位5秒，然后腿放下，让股四头肌充分松弛，然后再按上述要求直接抬高，反复练习。训练开始时，先测出患膝伸直位的最大负荷量，即患肢直腿抬高10°～15°，并能维持5秒钟的最大负荷量，然后取其1/3做为日常训练负荷量。每天早晚各练1次，每次20回。达不到20回的患者，可嘱其在不引起疼痛的前提下尽力而为，逐渐增加，争取每次完成20回。 ; 2．关节活动度训练; （九）手术治疗;( 十 )护理;; 2、辨证施护;;;;3.日常生活注意事项;三、膝痹治疗难点及解决措施;治疗难点2：部分患者特别是膝痹发展到中期的患者，中药汤剂使用后疗效不佳。配合综合治疗效果仍然有限。 解决方案：部分患者自觉服用中药汤剂后症状改善不明显或者无效。对此，我们认为辨证论治不对是主要原因。其一是科室里对中医辩证论治掌握不太理想，对此，应该加强临床医师的中医药知识培训，同时，科内临床医师也应积极学习和掌握本病的诊疗方案。其二患者临床证候复杂，辩证较为困难，有时证型错综复杂，对辩证用药造成了很多假象。对此，我们要抓住疾病的主要原因同时兼顾其它证候，辩证使用用药。比如临床中不少老年患者，本身肝肾亏虚，又因风寒湿等原因而致膝痹，对此，单一使用补肝肾或者单一使用祛风湿的汤剂效果往往不理想，而我们选择两者兼备的独活寄生汤就能取得较好的临床疗效。同事进一步加强对病患的四诊观察，提高辨病辩证论治能力。通过对病人病因、发病症候演变、四诊情况的分析，对膝关节骨关节炎中医证候规律进行深入系统研究，探讨膝关节骨关节炎基本证候分布特点，进一步探讨膝骨关节炎的病理机理，认清其各种证型的病理本质和相互关系，归纳出膝关节骨性关节炎的主要中医证型，完善中医分型辩治，探讨简单准确、方便临床使用的辫证要点，为最终制定出具有科学性、实用性的膝关节骨性关节炎的中医诊疗规范有着深刻的医学理论意义和临床实用价值。;四、发挥中医药特色具体措施;五、膝痹的分析、总结、评估;;;;六、疗效评价